診斷:病史詢問與體格檢查應仔細全面系統地進行,以做必要的輔助檢查,找出器質性疾病。現代醫學技術的發展為臨床醫生提供了多種多樣的診療工具,但有時仍難以透析CPP 這樣的複雜病變。在找不到引起盆腔痛的明顯器質性原因時,醫生不應輕易診斷為心理性盆腔疼痛,而應與精神科醫師共同討論,進行理智的分析和判斷,作出最後的診斷。還應注意避免重複或不必要的檢查或診斷性試驗。慢性盆腔疼痛患者做腹腔鏡手術時,如果發現了能引起盆腔疼痛的病變,診斷和治療並不困難。找不到明顯軀體性病變的CPP 稱為特發性盆腔痛(pelvagia),診斷和處理就相當棘手。
針對CPP 的診斷試驗應著眼於以下目的:①尋找和識別導致疼痛的可糾正性病因;②排除致命性疾病,如癌症;③提示治療和指導預後。而診斷手段應從經濟、微創的方法開始,根據邏輯的分析加以判斷。
1.病史採集 接診CPP 患者,首先應以輕鬆的語言,隨和的態度使其消除最初的恐懼。接受她疼痛的事實,不要急於猜測她所主訴的疼痛多少來自肉體,多少來自心理,力求使患者以坦誠的心態講述自己的病痛,討論自己情緒上的憂慮。對於疼痛的描述,包括位置、持續時間、時間特性、伴隨症狀、活動時疼痛類型與體位變化的關係以及疼痛與機體功能變化的關係等都是重要的問題。如局灶性、與位置相關的疼痛可能與粘連有關;晨輕暮重的盆腔痛可能與盆腔充血有關。而隨著CPP 病程的延長,即使器質性病變保持穩定,疼痛的範圍也可逐漸增大。完善的CPP 病史資料還應包括各方面疾病史及其治療史,性生活史以及情緒、婚姻衝突等情況;採集情況時,從患者家屬,特別是配偶提供之材料常可獲得有價值的線索。
2.體格檢查 對CPP 的體格檢查,要求臨床醫生對CPP 的相關病理生理和器官解剖以及功能間的關聯十分熟悉,從而做到全面、細緻且有技巧性。
在指導患者放鬆腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時不適的同時,可瞭解患者控制肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛,提示有盆底肌緊張痛,不適的感覺通常表現為盆腔受壓感和向骶部的放射痛,接近肛提肌的附著點。這種情況常作為某些盆腔痛的結果,但本身也可是疾病。
雙合診和叄合診應注意附件區有無增厚,活動度如何,有無盆底鬆弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發點相符合的敏感區域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發現肌肉組織中的觸痛點。
盆腔檢查有時需要與局部神經阻滯相結合,以去除干擾,利於鑑別診斷。比如在腹壁或盆壁的痛點注射局麻藥,使局部肌肉痛緩解後在重複盆腔檢查,醫生可區分是真性的臟器疼痛還是周圍的肌肉痛。再如經陰道阻滯宮骶神經後,若盆檢觸痛緩解或消失,則估計疼痛來源於子宮;而如若疼痛不緩解,除疼痛系非子宮來源外,難以區分阻滯失敗的可能性。
心理評估:CPP 患者存在的心理問題到底是其“因”還是其“果”,目前還很難予以辨別。值得注意的是,不合時機或缺乏技巧的心理評估,可能對患者造成更大的心理壓力。心理學調查的結果不是去決定患者的疼痛是否為心理性的或是誰需要手術,而是對病情有一個全面準確的評價,並作為日後評價病情進展或治療措施療效的基礎。應向患者說明這層含意,以得到充分配合。
總之,CPP 的病因複雜且不盡明確,涉及的相關學科眾多,正確的診斷極具挑戰性。建立融洽的醫患關係和密切的學科間合作是建立診斷的根基,在此基礎上,尋找新型研究方法的問題也亟待解決。
實驗室檢查:陰道分泌物檢查、激素水平檢測、腫瘤標誌物檢查、組織病理學檢查。
其他輔助檢查:
1.影像學檢查
(1)超聲波
(2)X 線
(3)CT 和MPI
2.內鏡檢查
(1)膀胱鏡
(2)結腸鏡
3.腹腔鏡