1.一般治療
便秘患者需根據便秘的嚴重程度、病因和類型,採取綜合治療,包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓練和手術治療,以恢復正常排便生理功能。應重視生活治療,加強對患者的教育,採取合理的飲食習慣,如增加膳食纖維含量,增加水的攝入,以加強對結腸的刺激,養成良好的排便習慣,如晨起排便,及時隨大便排便,避免用力排便,同時應增加活動。同時,也要加強對 "三無 "人員的管理。"三無 "人員是指:無證無照人員、無證無照人員、無證無照人員。
2.藥物治療
(1)容積性瀉藥 主要包括可溶性纖維(果膠、車前草、燕麥麩等)和不溶性纖維(植物纖維、木質素等)。容積性瀉藥起效慢,副作用小,安全性高,所以對妊娠期便秘或輕度便秘比較有效,但不適合作為暫時性便秘的快速瀉藥治療。
(2)潤滑性瀉藥可潤滑腸壁,軟化糞便,使糞便易於排出,使用方便,如開塞露、礦物油或液體石蠟。
(3)鹽類瀉藥如硫酸鎂、鎂乳等,這些藥物可引起嚴重的不良反應,臨床使用應慎重。
(4)滲透性瀉藥 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用於糞便堵塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施,對容積性輕瀉劑療效不佳的便秘患者,是較好的選擇。
(5) 刺激性瀉藥包括含蒽醌的植物性瀉藥(大黃、佛手瓜、番瀉葉、蘆薈)、酚酞、蓖麻油、雙醋酸鹽等。刺激性瀉藥只有在容積性瀉藥和鹽類瀉藥無效的情況下才可以使用,而且有些刺激性瀉藥的強度較大,不適合長期使用。長期應用蒽醌類瀉藥可引起結腸黑便病或瀉藥定植,造成平滑肌萎縮和腸間肌叢的損傷,反而加重便秘,停藥後可恢復。
(6)促動劑莫沙必利、伊託必利有促胃腸蠕動作用,普魯卡必利可選擇性地作用於結腸,可根據情況選用。
3.器械輔助
如果糞便在肛門口附近的直腸內變硬、滯留,或者患者年老體弱,腸道運動能力差或缺乏,可採用結腸水療或清潔灌腸。
4、生物反饋療法
可用於直腸肛門和盆底肌肉功能障礙的便秘患者,其長期療效較好。生物反饋治療可以訓練患者在排便時放鬆盆底肌肉,使排便時腹肌和盆底肌群的活動協調一致;對於排便閾值異常的患者,應重視排便反射的重建和調整排便感知的訓練。訓練項目沒有具體規範,訓練強度較大,但安全有效。對於盆底功能障礙的患者,應首選生物反饋療法而不是手術。
5.認知療法
嚴重便秘的患者往往表現出心理因素或障礙,如焦慮甚至抑鬱。
6.手術治療
對於嚴重的頑固性便秘,上述所有的治療方法都是無效的,如果便秘是結腸傳輸功能障礙,病情嚴重,可以考慮手術治療,但手術的長期效果仍有爭議,必須謹慎選擇病例。就便秘這個大群體而言,真正需要手術治療的人仍是少數。