一、清創。清創治療是糖尿病壞疽癒合的首要步驟,治療的關鍵是清除無活力的感染組織,包括壞死的骨質和潰瘍周圍的硬繭,直到出現新鮮健康的組織邊緣。如果潰瘍面較大,應在手術室內在麻醉情況下行清創,銳性削除壞死組織,創面可以擴大2~3cm,將周圍過度角化的皮膚組織一併去除,儘量保護有生命活力的肌腱和韌帶組織;如口小腔大的壞疽應擴大切口;如多囊膿腫應多個切口,保持引流通暢。
二、清創後換藥治療。堅持每天換藥,局部可應用浸有抗生素、胰島素和山莨菪鹼(654-2)的混合液進行清洗和溼敷,其中胰島素在局部可改善白細胞的功能、刺激上皮細胞和成纖維細胞的生長及蛋白質合成,有利於創口的癒合。如果沒有效果可考慮於氏糖疽康之類中醫藥物進行治療,消炎止痛和改善微循環,對於瘡面的癒合方面中醫還是有著較大的優勢。
三、抗生素的使用。糖尿病足潰瘍常易繼發感染,而使病情迅速惡化,是導致腳壞疽的重要原因,鑑於感染常為多菌株混合感染,且往往合併有厭氧菌感染,一些患者即使存在嚴重的下肢感染,臨床上也可無明顯症狀和血液學感染的特徵。一般在病原菌不明的情況下應給予廣譜抗生素和甲硝唑治療,待細菌和藥敏試驗結果報告之後必要時再調整治療。
四、做好血糖控制。糖尿病是導致糖尿病足壞疽發病的基礎,而血糖控制不良是導致糖尿病足發病的主要原因,所以糖尿病足潰瘍患者要治療足部潰瘍一定要積極的治療糖尿病,從根源上治療。
