郭某某，男，53歲，2008年10月14日初診。
主訴：左足紅腫潰爛2月餘。患者半年前出現左足底老繭增生，行走疼痛，時常自行修剪，2月前再次修剪後局部皮膚潰破，出現左足紅腫，潰口迅速加深伴膿水淋漓，至外院就診予抗生素靜滴，並查空腹血糖21mmol/l，診斷為2型糖尿病，予降血糖等對症治療，未見明顯好轉，腫脹進一步加劇，足背先後出現3處潰口，膿水增多。外院予查左足攝片，提示“左足第3蹠骨及第3趾骨基底部感染”，建議行截肢治療，患者拒絕，故至我科門診求治。患者自發病以來，否認寒戰高熱、否認多飲多食多尿等症狀。刻下：患者身熱平，左足暗紅腫脹，膿水淋漓，輕度疼痛，行走不利，納寐可，二便調。舌質暗紅，苔厚膩，脈弦。專檢：左足暗紅腫脹，足背第2、3蹠骨中段分別見兩處約12.5px×12.5px潰口，內見黃色壞死筋膜樣物積聚，擠壓後見黃稠膿水滲出，鑷子探查可及趾骨；足底湧泉穴處見12.5px×12.5px潰口，瘡緣皮膚角化增厚，瘡內少量血水滲出，足弓內側見12.5px×12.5px潰口，潰口旁見75px×75px紅腫，按之質軟，鑷子探查與潰口相通，見少量暗紅色血水溢出，夾有部分壞死筋膜樣物；各瘡口觸痛尚可，左足背膚溫高，足背動脈搏動可。四診合參，屬中醫“脫疽”“溼熱毒盛證”範疇。治擬“清熱利溼、和營解毒”，方藥如下：蒼白朮（各）9g、黃柏15g、薏苡仁15g、土茯苓30g、懷牛膝15g、生地9g、赤芍15g、丹參30g、蛇舌草30g、鹿含草30g、忍冬藤15g、紅藤30g、骨碎補15g、生黃芪30g、炙甘草9g。並行左足糖尿病性壞疽清創術加拖線術，術後配合中藥沖洗、外用摻藥、貼敷等外治治療。
二診（10月24日）患者身熱平，納寐可，二便調，左足腫脹逐漸減輕，局部膿腐減少。舌脈同前。前方去生地、鹿含草、忍冬藤，加太子參15g、皂角刺9g。
此後患者每週複診1次，病情逐漸好轉，左足腫脹逐漸減輕，局部膿腐漸脫。故口服方藥中清熱利溼涼血解毒之品遞減，而益氣養血之藥逐加；外治療法以灌注療法、藥捻引流、貼敷及墊棉綁縛療法為主。2008年12月12日複診，患者全身症狀明顯改善，納寐可，二便調，左足腫脹消退，局部膿腐脫盡，肉芽色暗紅，瘡周見白色上皮生長。複查患者舌象為舌質淡紅略暗，苔薄白，脈弦細。調整方藥以“益氣健脾、活血生肌”為主，方藥如下：生黃芪30g、黨參15g、蒼白朮（各）9g、茯苓12g、姜半夏9g、陳皮6g、赤芍15g、丹參30g、當歸12g、熟附子12g、補骨脂15g、仙靈脾9g、炙甘草9g。3周後患者局部瘡面癒合。隨訪12月無復發。
按本例屬脫疽。患者初期局部紅腫，膿水淋漓，四診合參，證屬“溼熱毒盛證”，“急則治其標”，“祛邪為先以制病”，故治擬“清熱利溼、涼血解毒”，予“四妙丸”合“犀角地黃湯”加減。並加用蛇舌草、鹿含草、忍冬藤、紅藤等清熱解毒之品；因患者存在骨損，故加用骨碎補以補腎強骨。同時配合手術及其他外治療法，給邪以出路。後局部紅腫消退，膿腐漸脫，方藥中祛邪之品遞減，扶正活血之品酌加，“扶正以善後”。治擬“益氣健脾、活血生肌”，予“四君子湯”合“補陽還五湯”加減。同時依據“久病及腎”的理論酌加溫陽補腎之品，溫運陽氣，以助血行，促進瘡面癒合。
