糖尿病肢端肥大症如何用中西醫結合的方法治療？

　　近年來糖尿病的患病率逐漸上升，各種慢性併發症相應增加，而糖尿病性肢端壞疽是一種進行性波及肢體大中微血管和神經病變的常見的、嚴重的併發症。據報道，國內發病率約佔糖尿病人的0.9％－1.7％。其臨床特點為肢體末梢疼痛、感染、潰瘍、壞疽。本病一旦發生，則發展快、病情重、治療棘手，截肢率約為非糖尿病人的40倍。成為糖尿病人致殘、致死的重要原因之一。目前，我國採用中西醫結合治療，使本病的截肢率由過去的38.1％－75.8％降至4.2％，治癒率達87.5％ ，充分體現了中西醫結合治療本病的優勢。
　　本病屬中醫“消渴，脫疽”範疇。早在宋代《衛生寶鑑》中就有“消渴病人足膝發惡瘡，致死不救”的記載。一般認為本病的病因病機是氣陰兩虛，熱毒瘀血阻滯血脈，肢端失養所致。消渴氣陰兩虛為本，熱毒瘀血致肢端失養為標。基於此，筆者總結以往的一些臨床成果，以控制血糖為治療前提，抗感染清熱解毒、活血化瘀治其本，收到了較好的療效，現介紹如下：
　　治療方法
　　1、積極控制糖尿病
　　1.1嚴格控制飲食
　　1.2胰島素強化治療方案控制血糖
　　2、內治法
　　2.1積極抗感染，選用敏感抗生素靜脈滴注
　　2.2抗凝、改善微循環、活血化瘀治療。靜點消栓靈、山莨菪鹼、川芎嗪，口服胰激肽釋放酶片。
　　3、外治法
　　常規消毒後用雙氧水及生理鹽水沖洗創面，創面清潔後以複方丹參注射液、敏感抗生素藥液浸潤，然後外敷馬勃粉，暴露創面，每日換藥一次。
　　典型病例
　　王某，男，43歲，工人。1996年3月5日以“多飲多食多尿消瘦9年，雙足皮膚潰爛2月”入院。查體：雙下肢足背動脈搏動減弱，可見右足背部2.0×3.0M2，足跟部3.0×8.0M2，左足[趾端1.0×2.0M2，足跟部3.0×15.0M2皮膚破潰，可見膿性分泌物，創面邊界皮膚顏色暗紅。入院後嚴格控制飲食，予胰島素強化治療方案控制血糖，靜點青黴素、消栓靈、山莨菪鹼、川芎嗪，口服胰激肽釋放酶片，同時用青黴素粉外敷創面，後根據創面分泌物培養結果予丁胺卡那溼敷治療1月餘，創面有所縮小，有新生肉芽組織生長，但邊緣組織顏色暗紅，故配合複方丹參注射液，創面浸潤後外敷馬勃粉，暴露換藥，每日一次，一週後創面癒合。
　　體  會
　　糖尿病性肢端壞疽的治療非常困難，多年來對嚴重的肢端壞疽肢體，常採用外科高位截肢手術，造成終生殘疾。近年來我國在內科保守治療方面取得了一些進展，成果是喜人的。參考近幾年國內的一些文獻報道，中西醫結合治療更有廣闊前景。就本文病例而言，患者開始採取西醫治療，雖內外兼治，但局部組織血運較差，癒合緩慢，而創面加用丹參、馬勃粉後，藥力直達病所，故僅1周創面便癒合，體現了採用中醫藥治療的優勢。丹參，味苦，微寒，活血化瘀，涼血消痛，養血安神。《日華子本草》記載“養神定志……排膿止痛，生肌長肉”有祛瘀生新作用。馬勃，味辛平，清肺利咽，解毒止血。最早載於《名醫別錄》“主惡瘡馬疥”，《本草備要》中記載“清肺解熱，散血止嗽，治喉痺咽痛……外用敷諸瘡”。現代藥理研究與古代本草記載功效相一致，藥理表明，本品對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌及肺炎雙球菌有一定的抑制作用。不用高溫消毒，直接外敷創面，溼潤時不粘滯。國內首先報道的是楊柳洪治療2例獲滿意療效，而丹參與馬勃合用治療本病國內尚無報道。筆者認為二藥合用一方面消炎止痛，改善微循環，糾正高凝狀態，增加局部組織供血，改善皮膚營養，促進創面組織修復的協同作用；一方面使用方便，經濟實用，適合在基層醫院推廣應用，療效亦較滿意。當然在臨床實際應用時還存在一些問題期待解決，如對小的膿腔，馬勃粉不易填塞，對於乾性壞疽效果欠佳等等。由於本病的發病率相對較低，病例有限，還需要我們在今後的臨床實踐過程中向同行學習不斷總結，加以驗證，以期待更佳療效。