(1)直腸指診: 對確定尿道狹窄的部位、程度及是否合併直腸損傷等方面可提供重要線索,是一項重要的檢查。後尿道斷裂時前列腺向上移位,有浮動感;如前列腺位置仍較固定,多提示尿道未完全斷裂。但有時因為骨盆骨折引起的盆腔血腫常常干擾較小前列腺的觸診,尤其在較年輕的男性患者,觸診時常觸及血腫,而前列腺觸診不清。此外,直腸指診是直腸損傷重要的篩查手段。檢查時手指應沿直腸壁環形觸診一週以發現損傷部位;如指套染血或有血性尿液溢出時,說明直腸有損傷或有尿道、直腸貫通可能。
(2) 診斷性導尿:仍有爭議,因它可使部分性裂傷成為完全斷裂、加重出血,並易造成血腫繼發感染。但目前臨床仍有使用,因為對於部分性裂傷的患者若一次試插成功則可免於手術。應用診斷性導尿應注意以下幾點:①嚴格無菌條件下選用較軟的導尿管輕柔緩慢的插入;②一旦導尿成功,應固定好導尿管並留置,切勿輕率拔出;③如導尿失敗,不可反覆試插;④如尿道完全斷裂,不宜使用。
檢查目的:明確狹窄程度、長度、部位、是否存在假道和瘻道。
1)觀察陰囊會陰皮膚有無炎症、腫脹、瘻口;有無外傷及手術瘢痕,尿道狹窄的部位及程度,有無其它系統損傷的後遺症。
2)沿尿道走行(前尿道)是否可觸及硬的索條,瞭解瘢痕、狹窄及長度,患者本人有時可清楚指出排尿受阻部位;檢查會陰部有無瘻道存在;肛門直腸指診瞭解前列腺及後尿道情況,包括肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、會陰淺感覺是否正常。
3)尿道金屬探條或誘導探條檢查:可確定尿道狹窄的部位和程度。用金屬探條原則應用16~18F鈍頭以避免造成假道。
輔助檢查
血尿常規、肝腎功能、電解質。ECG、胸透、泌尿科B超、膀胱尿道造影,KUB+IVU,內腔鏡檢查。
1)KUB+IVU:可顯示骨盆骨折情況;顯示上尿路有無梗阻;可同時進行排洩性膀胱尿道造影。
2)B超:觀察有無上尿路積水、膀胱有無殘餘尿,經直腸B超可顯示後尿道狹窄部位、長度及周圍瘢痕情況。
3)膀胱尿道造影:確定尿道狹窄部位、長度及程度分兩種:
(1)排洩性膀胱尿道造影:常在靜脈尿路造影時同時進行。
(2)逆行膀胱尿道造影:對於嚴重的尿道狹窄或尿道完全梗阻,可採用經尿道和經膀胱造瘻管同時注藥的方法顯示狹窄段。
4)內腔鏡檢查:膀胱尿道鏡或用輸尿管鏡檢查,明確狹窄程度和長度,輕度狹窄可同時直視下進行尿道擴張。對於不能明確狹窄段長度的病變,可同時經膀胱造瘻口用硬鏡或軟鏡檢查,攝片或透視瞭解狹窄長度及斷端錯位情況。
細菌培養加藥敏:尿道狹窄病人進行尿細菌培養加藥物敏感實驗