糖尿病患者怎樣選擇藥品與保健品

　　功能有真偽，療效看本質――謹慎選擇保健品
　　不管是甚麼樣的保健品，無論以任何形式、如何誇大“降血糖”或“治療併發症”的功能，其本質屬性不外乎是保健食品、礦物質、保健食品加某些礦物質3種形式：
　　保健食品“不含糖”指的僅僅是不含葡萄糖或蔗糖，吃多了照樣升高血糖，影響健康
　　“無糖”食品的主要成分是主食類和澱粉類，不加限制不利於控制血糖             
　　目前國內的的糖尿病人保健食品中，其代用糖有糖精、果糖、果膠、木糖醇、甜菊糖、阿斯巴糖、舒卡糖、乳糖、山梨醇、麥芽糖醇等10餘種。其實木糖醇、果糖等代用糖和葡萄糖一樣，都是由碳、氫、氧元素組成的碳水化合物，在體內氧化燃燒後可產生熱能（每克4千卡），但在某一代謝過程中卻不需要胰島素的參加。據觀察，食後對正常人或控制較好的糖尿病病人血糖升高的速度和水平低於葡萄糖或蔗糖。不過果糖與木糖醇的吸收率卻低於葡萄糖，若以葡萄糖的吸收率為100，果糖則為43，木糖醇就更低了，約15，所以吃多了易引起腹瀉。 這兩種糖用於控制較好的糖尿病病人，用量不宜多，食用時要計算熱能。糖尿病控制不好的不能用。關於其他不提供熱能，不含營養素的甜味劑，目前國內只有糖精與甜葉菊。它們的甜度大約是蔗糖的300～500倍，在人類，糖精緻癌的說法缺乏證據，可以食用，但不宜多食，尤其妊娠期的糖尿病患者禁用糖精。再者，“無糖”食品的主要成分是主食類和澱粉，不加限制對血糖控制不利。
　　至於保健食品中的果類製品，血糖控制不達標者原則上不能食用。因為水果的碳水化合物含量約為6％～20％，如西瓜含量低，香蕉含量高其所含的碳水化合物有葡萄糖、果糖、蔗糖、澱粉、果膠等。果糖在正常代謝某一過程中不需要胰島素。果膠根據實驗證明有延緩葡萄糖吸收的作用。從這個意義講，水果是可以吃的，但從另外一個意義來講，它還含有葡萄糖。再說它的血糖指數（反映食後血糖升高的指標）並不低。據研究蘋果的血糖指數是95％～100％與葡萄糖近似，不宜多吃。一般認為，當空腹血糖小於140毫克/分升，餐後2小時血糖小於180毫克/分升，且糖化血紅蛋白小於7.5％，血糖在3個月以上沒有較大波動時，方可通過食物交換的辦法，在兩餐之間適當食用水果。社會上還流傳“某某水果甜度低，能降血糖，可以多吃”，以口感甜度來推測水果含糖量的多少，沒有科學根據，糖尿病友千萬勿誤入歧途。
　　飲酒害多益處少，勿用酒制保健品
　　我國人民逢年過節、喜慶時刻有飲酒慶祝的習慣。不法商人開發的保健品中，也不會丟下糖尿病人這塊廣闊的市場，開發一些“糖尿病人保健酒”，往往誇大其壯陽、維持或恢復性功能作用，溫通血管作用和活血通絡止痛作用等。不管怎樣偽裝，其實就是酒製品，糖尿病人不宜輕信。據研究，酒中所含的酒精只供熱能，每克酒精產生熱能29千焦（7千卡）而不含其他營養素，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三酯的升高。再者，少數服用磺脲類藥物控制血糖的糖尿病人飲酒後易出現心慌、氣短、面頰紅燥；注射胰島素者空腹飲酒易引起低血糖。雖然酒精代謝不需胰島素，但是為了病人的安全，不飲為佳。如果逢年過節，欲少量飲酒，則應選擇含酒精低的酒類，如啤酒（含酒精約4％），葡萄酒（含14％左右）等。切記飲用時要計算熱能，適當減少主食量。以啤酒為例，400毫升約供熱能469千焦（112千卡），相當於30克主食的量，而且不宜空腹飲用。此外,酒精可干擾機體產生血糖的能力從而使血糖下降,糖尿病患者千萬注意。
　　補充維生素和礦物質是否有益於降血糖，目前尚缺乏足夠的科學根據
　　不知從甚麼時候起，糖尿病人額外補充多種維生素和微量元素已變得十分時髦。最近，報紙又有文章指出，鉻離子、鋅離子、鎂離子、釩離子以及硒離子對維持糖尿病人身體健康發揮重要作用，所以現在可以看到市場上有大量含有這些離子的糖尿病人專用藥物和保健食物出售。讓我們一一揭開它的神秘面紗：
　　鉻 這種元素對維持身體健康而言是需要的，但是不是我們的身體必須額外補充一些鉻呢？對於絕大多數人來講沒有這種必要。自來水中天然地含有鉻這種礦物質，而在我們的機體內也含有少量的鉻。目前已做了大量研究，試圖能證明補充鉻元素是否有益於健康。對於大多數糖尿病患者而言，如果所進膳食中含有豐富的鉻，就無需額外補充維生素和礦物質。合理的飲食意味著從不同的食物中獲取了所需的熱量和其他物質。飲食偏嗜對多數人是有害的，也不能為了保持體重而顯著減少熱量的攝入。所以，對於糖尿病患者來說，既不能暴飲暴食，也不能偏食、忌食，鉻在綠色植物和蔬菜葉子裡面含量豐富，不必去補。
　　葉酸 在機體的多種生化過程中扮演重要角色。今天許多醫學專家推薦人們要增加葉酸的攝入量，因為葉酸可以降低我們身體內的同型半胱氨酸水平。同型半胱氨酸是半胱氨酸的代謝產物，而半胱氨酸是合成人體蛋自質的一種特殊氨基酸。有越來越多的證據表明，如果血中的同型半胱氨酸水平增高，人們容易發生心肌梗塞和腦卒中。雖然有些問題尚有待於進一步闡明，但有資料顯示，糖尿病患者體內的半胱氨酸水平比正常人為高，而這種異常很可能與糖尿病病人心肌梗塞和腦卒中高發有內在聯繫，因此，糖尿病患者在膳食中補充葉酸無疑是有益的。根據目前流行的日攝入量推薦標準，患糖尿病的男性和女性每天葉酸的補充量是180～200毫克，孕婦是每天400毫克，這個劑量足以滿足日常多種維生素代謝的需要。不必誇大葉酸的作用，盲目大量進補。
　　褪黑素  褪黑素不能治糖尿病。在人的大腦組織中有一個小的神經核團叫松果體，它可以分泌褪黑素，所以褪黑素是人體內的一種正常物質。雖然褪黑素在機體內的確切功能目前尚不明確，但國內外的許多資料顯示它可能在睡眠調節中起作用。目前服用褪黑素似乎是很時髦的，而且國內各大藥店都在出售，大報小報把它吹得很神奇，幾乎成了包治百病的靈丹妙藥，如提高睡眠質量、消除時差反應、延緩衰老過程、增強性功能和防治各種疾病等，事實上，以上的每一條都未得到證實。顯然，說甚麼都能治的，實際上是甚麼都不能治。目前幾乎沒有一項科學依據支持服用褪黑素有益這一觀點。事實上，不少醫生甚至擔心服用褪黑素有可能打亂機體正常的睡眠週期，從而導致永久性失調。建議糖尿病患者，還是不要盲目服用褪黑素好。
　　注意藥品標籤上是“衛藥準字號”，食品標籤上應有“衛食準字號”。藥品和食品顯而易見。沒有衛生部食準字號的保健品不能食用。
　　種類有區別，功能不一樣――謹慎選擇降糖藥
　　有些糖尿病人，往往聽說病友吃某某降糖藥好，自己也跟著換用某某降糖藥，以至於吃錯藥。其實，適合別人的藥物，不一定適合您。究竟吃怎樣選擇降糖藥物，還是專科醫生說了算。至於一些日常易遇到的問題，本文告訴您：
　　糖適平 使用注意：（1）必須在嚴格的飲食控制和每日固定運動量的基礎上使用糖適平，否則無法調整藥物的劑量。（2）按醫囑用藥，定期就醫，有規律地監測血糖、尿糖，以便及時掌握病情變化。在用維持量治療期間也要定期檢查血糖。（3）糖適平很少發生低血糖，是比較安全的降糖藥，低血糖的發生大多數是由於未按醫囑用藥或用藥後未按時進餐所引起的。國外報告在糖適平治療中沒有發生重複而持久的低血糖昏迷。糖適平即使發生低血糖，症狀也輕，持續時間也短，一般只需立即進食糖、含糖飲料等就可以糾正。一旦發生低血糖昏迷應立即靜脈注射50％葡萄糖60-100ml，隨即靜點5-10％葡萄糖維持血糖在8． 6mmol／L左右，對病人監護24-48小時。（4）服用糖適平過程中可有胃腸道反應，如噁心、上腹部脹滿及胃灼熱等，一般為暫時性的，隨著治療繼續而消失，一旦出現皮膚過敏反應，需停用糖適平，改用其它降糖藥治療。（5）有嚴重肝、腎疾患者要特別謹慎，最好不用。腎小球濾過率>60ml／min時亦可使用糖適平，腎小球濾過率＜30ml／min應禁用。（6）糖尿病患者如出現感染、創傷、手術、妊娠、分娩、嚴重精神刺激等情況，糖尿病的病情加重失去控制，此時需停用糖適平，改用胰島素治療。經用胰島素治療病情穩定，應激狀態解除後可再改用糖適平治療。
　　美吡達 使用注意：（1）美毗達代謝產物需經腎排洩，所以腎小球濾過率＜60m1／min禁用。（2）美吡達起效快，服藥後30分鐘就有降糖作用，1-2.5小時達高峰，所以應該進餐前30分鐘服用，而且要控制飲食定時定量進餐。（3）醫患之所以喜歡用美吡達是因為它降糖作用強，很少發生低血糖，但不合理用藥，不按飲食療法要求進餐，也可以發生低血糖，應引起注意。 （4）有明顯糖尿病症狀並用較大劑量美吡達治療的病人要注意尿糖尿酮的檢查，如果有尿酮出現應停用美吡達改用胰島素治療。（5）重症糖尿病、糖尿病高滲昏迷、酮症酸中毒及合併應激狀態不能用美吡達治療而應該用胰島素治療。
　　肥胖的糖尿病病人一般來說不適合用磺尿類降糖藥治療：因為這類藥品能促進胰島素分泌增多，易造成高胰島素血癥，從而導致病人食慾增加，使肥胖難於控制。所以肥胖的糖尿病病人應首選雙肌類降糖藥，若不見效才可考慮與磺脈類合用，肥胖糖尿病病人必須用磺脈類降糖藥時，一定要在嚴格控制飲食的條件下采用。
　　判斷磺脲藥是否真正繼發失效需除外假的繼發性失效：如除外病例的選擇問題、飲食和運動治療情況、用藥情況、是否達到足量、有無應激狀況、藥品純度等引起的失效。多次測定空腹、午餐後2小時血糖和24小時尿糖定量，判定是否達到“良好”效果標準。服藥前後血清胰島素及C一肽測定，繼發失效者服藥後胰島素和C一肽分泌不足。胰島素分泌的曲線呈：空腹值正常或略低於正常，高峰多明顯低下，而且後移。少數存在的胰島素抵抗者，雖可有高胰島素血癥，但血尿糖水平明顯高於良好指標。判定磺脲類藥是否已服足量，服用的時間是否足夠長，是否達到良好效果標準。通過上述幾個方面，可以判定是否是真的磺脲類藥失效。
　　使用磺尿類降糖藥治療糖尿病時，除了有禁忌症者不能用外，下列情況在應用這些藥物時要特別謹慎，最好不用：(1)有肝腎功能障礙的糖尿病病人慎用：因為磺脈類降糖藥均需經過肝臟滅活，即經過肝臟代謝，變成無降糖作用的代謝產物，然後才能排出體外。當有肝功能不全時，如肝硬化時，肝臟對這些藥物的滅活能力下降，不能及時把它們代謝掉，因此容易出現嚴重而持久的低血糖，而且當肝功能嚴重損害時，肝糖生成能力降低，又可能誘發低血糖或增加低血糖的嚴重程度，所以對有肝功能障礙者要恆用。(2)磺尿類藥可使體重增力而雙胍類藥可使體重減輕。一般主張聯合用藥宜早，所用劑量宜小，然後根據血糖情況逐漸調整劑量，直到獲得血糖控制滿意的效果。對單獨用雙肌類藥效果不理想者可加服磺腺類藥，反之，對磺腺類藥原發或繼發性失效者也可加服雙肌類藥。 (3)雙胍類降糖藥與磺脲類降糖藥聯合應用時一定要注意各類藥品甚麼樣人能用，甚麼樣人不能使用，尤其要特別注意肝腎功能。(4)雙胍類藥也可以與胰島素聯合使用。無論是1型還是2型糖尿病正在用胰島素治療的病人，欲減少胰島素用量或增強胰島素的療效都可加服雙胍類降糖藥。但要注意：未用胰島素治療的1型糖尿病病人不能單獨用雙胍類藥治療，因為這類藥品必須體內有胰島素存在的情況下才能發揮降糖作用。
　　阿卡波糖 服用注意：（1）阿卡波糖最常見的副作用是噁心、嘔吐、食慾不振、腹脹腸鳴，偶有腹瀉腹痛，多數病人繼續服用或減量服用可緩解。（2）阿卡波糖與其它降糖藥、胰島素聯合使用中如發生低血糖，應立即靜脈注射葡萄糖治療，而不能口服葡萄糖治療。（3）避免與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶製品同時服用，防止降低阿卡波糖作用。（4）阿卡波糖不能單獨用於1型糖尿病的治療。（5）有明顯消化、吸收障礙的慢性腸功能紊亂者不能使用。（6）妊娠和哺乳期婦女禁用。（7）對阿卡波糖過敏者禁用。
　　胰島素 適用於哪些病人：並不是所有的糖尿病病人都需要用胰島素治療，下面幾種情況必須用胰島素治療：（1） 1型糖尿病，除密月期外，需終身用胰島素替代治療，因這類型的病人體內胰島素絕對缺乏。（2）2型糖尿病經飲食治療、口服降糖藥無效或有禁忌症者，需用胰島素治療。(3）營養不良相關型糖尿病需用胰島素治療。（4）糖尿病高滲昏迷、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒需用胰島素治療，但要注意：靜脈點滴胰島素時不可用中長效胰島素。(5）各種嚴重的應激狀態，如感染、創傷、手術。分娩。心肌梗塞。腦血管意外等均需胰島素治療。應激狀態解除，病情穩定後可改用口服降糖藥治療。6）糖尿病有嚴重進展的併發症者，如末梢神經炎、眼底的出血。頻發的心絞痛、心肌梗塞。腦血管意外。糖尿病腎病、神經性膀骯外陰瘙癢及糖尿病合併結核病等，需胰島素治療。（7）妊娠期糖尿病，為保證母體安全和胎兒的正常生長髮育，從妊娠開始一直到分娩結束應用胰島素治療。（8）某些繼發性糖尿病，如垂體性糖尿病、類固醇性糖尿病、胰源性糖尿病，均需用胰島素治療。