結直腸癌
1、《規範》對結直腸癌的分期和相關檢查有非常明確的說明。對於原發性直腸癌,建議採用磁共振成像或腹腔內超聲分期,具體選擇何種檢查,可結合當地醫院的具體情況而定。中國中醫科學院廣安門醫院腫瘤科陳昌懷
2.對於局部可切除的直腸癌,如果術前分期為T3或T1~2N+,建議採用新輔助放療;對於術前分期為T4的直腸癌,新輔助放療作為《規範》中的必要治療手段,避免盲目姑息性切除。
3、《規範》規定,對於根據術後病理診斷為2~3期(T3~4期或淋巴結陽性)的直腸癌,如果不進行術前放療,應進行術後同期放療,而對於無法手術或局部晚期的直腸癌,建議進行術前放療,並爭取手術切除。
4.本規範未涉及臨床實踐中仍有爭議的問題,如結直腸癌的腹腔鏡手術,因此在臨床工作中應儘量避免這些尚不明確的問題帶來的風險。
5.守則》還提到了與腸造口術後康復和諮詢護理有關的方面。
胃癌
1、本規範特別強調了T/N病理分期的質量控制。胃癌有無漿膜侵犯對患者的預後影響很大,特別是漿膜下癌(T3)和漿膜侵犯(T4a)的鑑別更為重要,必須通過序貫切片確定。檢查的淋巴結數量越多,pN分期的準確性越高,有助於避免分期偏差。
2.在根治性手術中,確定切除範圍時應確保從邊緣到腫瘤邊緣的距離足夠大,T2以上的侷限性腫瘤至少3釐米,浸潤性腫瘤至少5釐米。
3、胃癌的治療框架應建立在多學科協作的基礎上,並儘可能地進行個體化治療,使患者受益最大化。個性化治療是未來的方向,包括手術、藥物治療和預防,多學科協作是胃癌規範化治療的重要組成部分。
4.規範》中對淋巴結清掃的範圍討論最多。隨著幾個大型隨機臨床試驗的結果,對於進展期胃癌,D2淋巴清掃術作為胃癌的標準根治術,逐漸被西方學者認可。雖然國內正在推廣標準的D2根治術,但如果不能進行標準的根治術,必須在D0切除後進行局部放療,或D1切除後結合圍手術期的輔助化療,才能給患者帶來最大的生存獲益。