一、什麼是高尿酸血癥和痛風？
高尿酸血癥是指血液中尿酸含量異常升高。當血中尿酸（鹽）濃度過高時，即可析出，形成結晶沉積於關節、軟組織、軟骨及腎臟等組織，引起疼痛和功能障礙，稱為痛風。
痛風的臨床特點為高尿酸血癥、特徵性急性關節炎反覆發作、關節滑液內出現尿酸鈉結晶，痛風石形成。嚴重者可導致關節活動障礙和畸形，泌尿繫結石及痛風性腎病。根據病因臨床上將痛風或高尿酸血癥分為原發性和繼發性兩種。原發性痛風約1％～2％是由於酶缺陷引起的，而大多數的病因尚未闡明；繼發性痛風可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。
目前我國部分地區高尿酸血癥發病率已達13. 3％，發病年齡多見於40歲以上的男性，女性患者一般在絕經期後發病，發病率隨年齡而增加。
二、高尿酸血癥和痛風發作的誘因有哪些？
誘因包括不良飲食習慣（如酗酒、進食高嘌呤飲食等）、家族遺傳史、肥胖、藥物誘發（如服用噻嗪類利尿劑、維生素B1、胰島素、青黴素及環孢素等）、創傷與手術、放療、急性感染以及精神緊張等。
高尿酸血癥常與多種疾病伴發，如高脂血症、高血壓病、冠心病、腦梗塞、糖尿病、肥胖及脂肪肝等，稱為代謝綜合徵。
三、何為痛風石？
痛風石是尿酸鹽結晶沉澱所引起的一種慢性異物樣反應，任何部位、組織均可有尿酸鈉沉著。最常沉積的部位是關節內及其附近，如軟骨、骨、滑膜、關節囊及皮下組織等處。典型的痛風石發生在耳輪、對耳輪、第一蹠趾關節周圍。任何關節均可累及，主要侵襲下肢遠端關節、膝關節周圍、髕下囊，亦常沿著前臂的尺骨表面形成瘤狀或囊狀位於鷹嘴區域，或梭形、瘤囊狀向跟骨擴大。偶可沿著脛骨表面皮下發展。
四、無症狀高尿酸血癥是否需要治療？
當血尿酸高於535mmol/L（9mg/dl）時，會形成尿酸鹽結晶，在組織、關節腔內沉澱造成痛風。但絕大多數高尿酸血癥終生不發生痛風，僅有5％～12％的患者可發展為痛風。尿酸結晶可在腎盂、輸尿管或在腎小管及腎間質沉澱，形成腎結石，造成腎損害。
一般認為，血尿酸水平低於8～9mg/dl時，不需藥物治療，但應避免肥胖，高嘌呤及高熱量飲食、酗酒、過度勞累、創傷、受溼冷及精神緊張等誘發因素。血尿酸水平過高時應使用降低尿酸的藥物。對有高血壓、冠心病、肥胖症、尿路感染、腎功能衰竭等併發症或伴發病者，應根據病因及時對症治療。
如果有下列情況：
1、有痛風家族史，尿酸性腎結石和排尿量降低者；
2、去除誘因後血尿酸高於535mmol/L（9.0mg/dl）者；
3、尿尿酸排洩量每24小時>5.948mmol（1000mg）者；
4、有尿酸性腎結石或急性尿酸性腎病者；
5、有痛風臨床症狀者；
6、對伴有高血壓、冠心病、糖尿病者。上述情況均應給予治療，患者應定期檢查或考慮使用降尿酸藥物治療。
五、痛風病人應如何控制飲食？
一般急性痛風性關節炎患者應嚴格限制飲食中嘌呤的攝入，需選含嘌呤低的食物，儘量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量規律：內臟＞肉、魚＞幹豆、堅果＞葉菜＞穀類＞澱粉類、水果，每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。但最近有研究表明，即使嚴格限制飲食也只能使血尿酸水平下降15％。提高機體對胰島素的敏感性有利於尿酸的排洩，減輕體重和低蛋白飲食有助於增加機體對胰島素的敏感性。
痛風病人的飲食以控制在正常人食量的80％～90％左右為妥，可通過限制碳水化合物及增加飲食中的蛋白質和不飽和脂肪酸來減輕體重，增加胰島素的敏感性，從而有利於血尿酸的排洩。蛋白質的攝入應以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶、雞蛋等，維生素C具有顯著的促尿酸排洩效果且有競爭性抑制尿酸重吸收功效。
蔬菜水果多屬鹼性食物，可以增加體內鹼儲量，使體液pH值升高。關節液中pH值上升至6以上時，尿酸多呈遊離狀態，很少形成尿酸鹽結晶。尿液pH值升高，可防止尿酸結晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石或使已形成的結石溶解。而且蔬菜水果多富含鉀元素，鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿鹽沉積。
患者應保證液體攝入量維持在每天2000 ml以上，以保持每天尿量在2000-3000ml，促進尿酸的排出。
酒的主要成分是乙醇，大量攝入可導致體內乳酸和酮體聚集，從而抑制尿酸的排洩；乙醇還能促進腺嘌呤核苷酸轉化，使尿酸合成增加，使血尿酸明顯增高，誘發急性痛風性關節炎。飲酒與高尿酸以及痛風發病的相關性得到公認，血尿酸值與總酒精攝入量呈正比，每日酒精攝入量每增加10克，痛風的危險性增加1.17倍，啤酒具有最顯著的相關性。但是葡萄酒與高尿酸沒有明顯相關性，不增加痛風的風險。還有研究顯示，每日飲用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。
牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其機制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排洩從而降低血尿酸。因此，低脂奶對痛風有保護作用。但酸奶中含乳酸較多，乳酸與尿酸競爭排洩，對痛風病人不利，故不宜飲用。
六、痛風性關節炎急性期如何治療？
治療目的是迅速控制急性關節炎的症狀，去除誘發因素。急性期應儘早治療，使症狀迅速緩解，防止遷延不愈。患者應臥床休息，減輕因運動引起的疼痛，抬高患肢，改善肢體的血液循環，促進炎症的恢復，至疼痛緩解72小時後方可恢復活動。痛風性關節炎的治療藥物有以下幾種：
1、非甾體抗炎藥：急性痛風關節炎確診後應立即給予消炎止痛治療，藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙鹼、鎮痛藥及糖皮質激素，同時受累關節應冷敷及避免活動。上述治療過程一般持續約1~2周。在藥物選擇上，NSAIDs因起效快且副作用小應作為首選，而同時存在消化性潰瘍及出血危險的患者建議給予COX2選擇性抑制劑，但合併缺血性心臟病患者要慎用COX2選擇性抑制劑。
2、秋水仙鹼是治療急性痛風關節炎的有效藥物，但起效較NSAIDs慢，且存在腹瀉及骨髓抑制等嚴重副作用，在老年患者中更突出，建議秋水仙鹼用法為0.5mg/次，一天給予2~4次，密切觀察患者副作用。
3、糖皮質激素可用於不能耐受秋水仙鹼或非甾體抗炎藥、以及上述藥物療效不佳的急性痛風關節炎患者，關節腔內注射可用於大關節受累的急性單關節炎。而小關節或多關節受累患者，糖皮質激素可口服、肌肉注射或靜脈注射。
4、急性期患者一般不主張用降尿酸藥物如別嘌呤醇等，以避免加重關節炎症狀，並使痛風關節炎發作時間延長。但是在關節炎發作前已經應用別嘌呤醇的患者，急性發作期可以繼續使用。阿片類鎮痛藥可用於常規治療效果不佳的急性發作期患者，以輔助其他藥物緩解患者的疼痛。
七、痛風性關節炎間歇期及慢性期如何治療？
1、依靠改變不良生活習慣及停止使用可引起高尿酸血癥的藥物，可以使部分患者發作次數減少。對於存在痛風石的患者、合併腎功能不全的患者、存在尿酸結石的患者、痛風反覆發作的患者以及必須繼續應用利尿劑的患者應該給予降尿酸藥物治療。而對於無合併症的患者，若在1年內關節炎再次發作，可給予降尿酸藥物治療。降尿酸藥物一般在急性炎症控制1~2周後開始應用，血尿酸應維持在≤ 360μmol /L。
2、關於降尿酸藥物的選擇，一般認為無合併症患者首選別嘌呤醇治療，該藥物起始劑量宜較低（如50-100mg/天），可每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸降至理想水平。苯溴馬隆可用於有輕到中度腎功能不全的痛風患者、尿酸排洩障礙患者、不能耐受別嘌呤醇或別嘌呤醇療效不佳患者。
3、對於高血壓和高脂血症患者來說，應分別考慮應用氯沙坦和非諾貝特，上述藥物同時有降低血尿酸的作用。
4、用於防治心血管疾病的小劑量阿司匹林（75-150mg/日）不影響血尿酸水平，而用於鎮痛的大劑量阿司匹林（600-2400mg/日）則抑制尿酸排出，因此，對痛風患者應避免應用。
5、目前非布司他等新型降尿酸藥物已經開始用於臨床並取得良好療效，鑑於該藥物副作用少，很可能成為治療高尿酸血癥的理想選擇。
