腰椎間盤突出症是比較常見的疾病之一,腰椎間盤突出症的發病率以腰4-5和腰5-骶1最高,約佔95%。
第一階段:輕、中度腰椎間盤突出症,前3個月進行規範的保守治療,包括口服藥物、注意姿勢和功能鍛鍊,多數不需手術即可緩解症狀。
第二階段:如果保守治療不能提供滿意的緩解,則建議採用微創介入治療,常用的手段包括三氧核素消融、椎間盤射頻消融、椎間盤膠原酶消融和背根神經阻斷。最常見的方法是間接減壓,僅適用於部分包容性突出的病例,且不能徹底清除突出的椎間盤組織,尤其是壓迫神經的椎間盤組織;另外,消融後的壞死組織需要被人體自然吸收,時間長、痛苦大、複發率高。
第三階段:上述干預措施療效不佳,症狀逐漸加重,嚴重影響日常工作和生活需要開放手術(對於嚴重的突出、脫垂或遊離,建議早期手術)。手術治療的目的是切除突出的椎間盤,使受壓的神經重新獲得自由空間。決定進行手術的依據是椎間盤突出的位置和程度(大小)以及伴隨的其他問題(如椎管狹窄、椎間孔狹窄等)。手術方式有:
1.微創手術:內窺鏡下椎間盤切除術,小開口的顯微鏡下椎間盤切除術;
2.大創手術:椎板切除脊柱減壓術、椎間盤切除+椎弓根螺釘固定+植骨融合術、椎間盤切除+椎體間融合置換+植骨融合等。微創手術,尤其是內窺鏡下椎間盤切除術在治療椎間盤突出症方面具有較大的優勢,是近年來的最新技術,安全性高,療效好,創傷小,具體介紹如下。大創口手術切除椎間盤是直接減壓,但手術創傷大、風險大、費用高,而且複發率高(炎症刺激、血性刺激、組織粘連等),部分患者術後仍不能緩解疼痛等症狀,因為椎間盤組織的直接卡壓只是導致椎間盤突出的致病機制之一,部分患者甚至出現 新症狀(如。神經粘連疼痛、腰部術後疼痛綜合徵等),而這些症狀在術前是不存在的,在疼痛科長期口服止痛藥或進行神經阻斷治療。
第4步:康復。從廣義上講,康復就是治療,包括:功能鍛鍊、疼痛和其他殘留症狀治療,我們通常認為的治療應該包括康復。康復的目的是:最大限度地恢復病人的生活自理能力,使其能夠返回家庭和工作場所。可以說,康復治療的手段是否得當,不僅影響療效,而且可以在一定程度上減少腰椎間盤突出症的復發。