腰椎間盤突出症可分為四個階梯治療：
第一階：輕、中度突出，先進行規範的保守治療3個月，包括口服藥物、注意
姿勢和功能鍛鍊等，多數可以緩解症狀而無需手術治療。
第二階：保守治療緩解不滿意，則建議進行微創的介入治療，常用手段包括
三氧髓核消融、椎間盤射頻消融、椎間盤膠原酶消融、背根神經阻滯等。
但上述方法屬於間接減壓，僅針對部分包容型突出病例，不能徹底清除
突出的椎間盤組織，特別是壓迫神經的椎間盤組織；另外，消融後的壞死組織需
靠人體自然吸收，時間長、痛苦大、複發率高。
第三階：上述介入治療療效差，症狀逐漸加重，嚴重影響日常工作和生活
者需要開刀手術（對於重度突出、脫垂或遊離等建議早期手術治療）。手術治
療的目的是切除突出的椎間盤，使受壓迫的神經重新獲得自由的空間。根據椎
間盤突出的位置和程度（大小）以及伴隨的其它問題（如椎管狹窄、椎間孔狹
窄等），決定實施手術的方式。
手術方式有：
1、微創手術：內窺鏡下椎間盤切除術、小開窗顯微鏡下椎間盤切除術；
2、大創傷手術：椎板切除椎管減壓術、椎間盤切除+椎弓根螺釘固定術+植骨
融合術、椎間盤切除+椎間融合器安置術+植骨融合術等。
微創手術，特別是內窺鏡下椎間盤切除術在治療椎間盤突出症上有較大優勢，
為近年來最新技術、安全性高，且療效更好，創傷更小，以下專門介紹。
大創傷手術摘除突出的椎間盤屬於直接減壓，但手術創傷大，風險高，費用
高，而且也有較高的複發率（炎性刺激、血性刺激、組織粘連等原因），另外
有部分患者做過手術後仍不能緩解疼痛等症狀，這是因為突出間盤組織的直接
卡壓僅僅是導致椎間盤突出症的發病機制之一，甚至有的患者出現術前沒有的
新症狀（比如：神經粘連性疼痛、腰背部術後疼痛綜合徵等），長期口服止痛
藥或到疼痛科做神經阻滯等治療。
第四階：康復。從廣義上講，康復就是治療，包括：功能鍛鍊、疼痛等殘留
症狀治療，而我們通常認為的治療應是包括康復治療的。康復治療的目的是：
最大程度的恢復患者的生活自理能力，使其能重返家庭和工作崗位。可以說，
康復治療手段是否適當，不僅影響治療療效，而且從某種程度上可以減少腰
椎間盤突出症的復發。
因此，眾多腰椎間盤突出症患者迫切希望能有更加系統化、更加個體化的
治療方案，在保證最大治療療效的同時最大程度地減小創傷。而系統化治療要
求多學科共同努力，但國內眾多醫院對腰椎間盤突出症的治療依然很單一，導
致患者的治療不一。
三氧（臭氧）靶點髓核化學消融技術
腰椎間盤突出症臨床常見的腰痛和下肢根性神經痛症狀有其複雜的發病機制,尚不很清楚.
目前主要的理論有:
機械壓迫學說;
化學性神經根無菌性炎症學說;
椎間盤自身免疫學說.
目前,腰椎間盤突出症的免疫學研究突破傳統認識,取得較大進展。因此，椎間盤想達到遠期療效：
（一）必須讓突出的椎間盤還納解除致炎根源。
（二）必須解除神經根的水腫、無菌性炎症和粘連及原因。
（三）解決軟組織的粘連和攣縮。
（四）小關節紊亂。“盤內”“椎管內”“椎管外”“小關節紊亂”，單一解決部分問題，
也就致使了椎間盤突出易復發的問題。
因此，在解決神經根受壓迫的同時需要解決無菌性炎症，但是在現代藥物研究中，分子生物
學可以闡明許多疾病的病因，找到藥物治療的靶點，某些酶、受體、離子通道的變異和缺陷，
分離並獲得細菌或病毒的酶，建立受體模型是研製有針對性藥物的基礎。在抗無菌性炎症的課
題構想階段，間接藥物設計由於沒有細菌靶標分子，藥物分子的構效關係缺乏生物活性數據，
直接藥物設計同樣因為沒有作用對象----細菌靶標生物大分子的化學結構和三維結構，也不能設
計出從空間形狀到化學性質都能與沒有受體模型相結合的藥物分子。 國際藥學界每年投入數百
億美元用於新藥的研製開發，一種全新藥物從篩選到上市需要多學科、多部門的密切合作，平
均花費3-5億美元，歷時10-15年，但抗無菌性炎症有效或特效藥物至今沒有找到。各種無菌性炎
症疾病如頸椎病、腰椎病、肩周炎折磨著億萬人的健康，包括藥學家自己，其根本原因在於無菌
性炎症沒有細菌因而缺乏新藥研製的受體基礎。
甚麼是三氧（臭氧）
臭氧是一種強氧化劑，極不穩定半衰期為20分鐘，注入椎間盤內後很快分解為O2和O-，殘留
的O-又可相互結合成O2，故不會造成二次汙染和持久的器官組織傷害。臭氧的分子量是48，而
空氣的分子量是29，所以抽取臭氧後只要將注射器口朝上即可。不易存儲，現場隨用隨制早。
在1863年，德國化學家思高賓 在他的實驗室裡發現了一種神秘的氣態物質，易溶於水，易分解，
有極強氧化能力，思高賓將這種有3個氧原子組成的氣體命名為“三氧”（Ozone）。
甚麼是醫用三氧？
醫用三氧是純氧氣與純三氧的混合體，其中三氧的含量在0.05％～5％（指體積）之間，
不含其雜質。
三氧對健康組織有無損害？
健康細胞所產生的防護性酶由四個主要的酶組成：超氧化物歧化酶、還原酶、谷胱甘肽過氧化酶、
過氧化氫酶。只要細胞有這些酶的防護，臭氧對健康細胞沒有傷害。
三氧治療椎間盤突出症原理？
構成椎間盤軟骨終板、纖維環、髓核的 3種組織結構中，髓核中蛋白多糖的含量最高，達到髓核
乾重的40-60％，膠原蛋白只佔髓核乾重的10-20％。而在纖維環中膠原蛋白含量最高達50-60％；臭氧
能夠氧化分解髓核內蛋白質、多糖大分子聚合物，使髓核結構遭到破壞，髓核被氧化後體積縮小、
固縮，隨時間的延長髓核對神經根的壓迫消失；而對纖維環和其他組織結構無任何損傷。
在纖維環破裂的椎間盤突出患者，由於液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經根並其粘連，髓核的
糖蛋白和β蛋白對神經根具有強烈的化學刺激性，液狀髓核與神經根接觸後釋放大量組織胺，引起缺乏
束膜神經的神經根的化學性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質具有免疫源性與神經根接觸後可以
引起免疫性炎症。注射臭氧後，臭氧可以特異性的氧化或“燃燒”髓核結構、收斂和固化液狀髓核，
消除髓核的化學刺激性和免疫源性，同時由於臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神經根周圍後患者的
神經根疼痛可以得到立刻緩解。隨著時間的延長髓核結構逐漸萎縮固化，3個月時可以獲得治療的最
理想的療效。
病例一：CT導航下椎間盤突出三氧髓核消融術
患者，62歲男性，下腰痛伴放射性左腿疼痛、麻木12年，曾在多家醫院行牽引、按摩等治療，症狀
反覆，近期患者症狀加重，來我院就診。CT檢查：L5-S1椎間盤突出伴有鈣化。
1、CT顯示L5-S1椎間盤突出伴鈣化，突出偏左。
2、CT導航下穿刺點定位
3、CT導航確定穿刺路徑後行L5-S1後路穿刺
4、CT導航下顯示穿刺針位點良好
5、打入三氧後CT重建顯示靶點處髓核消融
術後患者疼痛症狀消失，殘留麻木症狀於3個月後消失。
病例二、C型臂引導下L5-S1三氧髓核消融術
患者，45歲男性，主因“腰骶部疼痛伴有右下肢疼痛”，右側L5棘突旁壓痛，
右側直腿抬高試驗40度，加強試驗（+），腰椎CT顯示：L5-S1椎間盤突出，
右側為重。經疼痛科、神經外科、脊柱外科醫師共同討論後，決定給以L5-S1
椎間盤三氧消融術。
1、C型臂引導下穿刺針到達椎間盤內側位片
2、C型臂引導下穿刺針到達椎間盤內正位片
3、C型臂引導下通過穿刺針椎間盤內注射造影劑側位片
4、C型臂引導下通過穿刺針椎間盤內注射造影劑正位片
5、10ml注射器行盤內三氧注射，患者症狀當時緩解9成，三天後出院回家康復。
（注：以上造影圖為科研教學所用）
病例三、C型臂引導下雙穿刺針L4-5髓核消融術
患者，53歲女性，“腰痛伴雙下肢麻木疼痛2年”，腰椎CT顯示：L4-5椎間盤膨出，
雙側椎間孔狹窄，神經根受壓。經疼痛科、神經外科、脊柱外科醫師共同討論後，
決定給以雙穿刺針L4-5髓核消融術。
1、C型臂引導下雙穿刺針到達椎間盤內側位片
2、C型臂引導下雙穿刺針到達椎間盤內側位片
治療後患者腰痛及下肢症狀消失，麻木減輕，5天后出院回家康復。
靶點椎間盤射頻消融技術
椎間盤突出射頻（radiofrequency RF）治療技術是通過特定穿刺導針精
確輸出超高頻電波，使局部組織產生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤
髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術，因此被又稱之為“椎
間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出靶點射頻消融”。
用於疼痛治療的射頻儀器專門設置有神經刺激功能，可發現和準確定位
感覺神經和運動神經，用射頻電流阻斷或改變神經傳導，可達到解除疼
痛的目的。這種物理性神經熱凝技術能極好地控制熱凝灶的溫度及範圍，
治療後能減輕或消除疼痛而保持本體感覺、觸覺和運動功能。與現有的其
他神經破壞技術相比，射頻技術的主要優點是可獲得定量和可預測的神經
熱凝灶。
椎間盤射頻消融術主要用於椎間盤源性腰痛，膨隆性和包容性椎間盤突出,
對於較大突出,髓核脫出、遊離則無效。
優勢：1、治療過程是在C型臂引導下精確定位，在數字減影下進行時時檢測，
直接作用在病變的椎間盤上，數據精確到1mm以下，全程操作可視，不會傷及
周圍正常的組織器官及神經，射頻溫度可控，確保了治療前後的安全，不感染，
不存在熱損傷。2、微創，無痛苦。穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細），
不開刀，無出血，術後不影響脊柱的穩定性，危險小，恢復快。 3、見效迅速，
療效高。射頻所獨具的安全測試系統能測到治療範圍1cm內的神經；獨具阻抗顯
示功能，能分辨出髓核纖維環、鈣化點，骨質和血管。能準確計算出要去掉的體
積，不傷及正常組織，靶點直接定位突出部位，精確消融突出物，解除神經根壓
迫或刺激，快速緩解疼痛症狀，重塑纖維環，一步到位治療腰椎間盤突出症、
脊髓型頸椎病。
適應證：
1、椎間盤突出、椎間孔骨質增生所引起的脊神經根性疼痛，經保守治療效果不佳者；
2、中央型、旁中央型、外側型、極外側型的腰椎間盤突出者；
3、部份腰椎椎間孔狹窄患者；
4、頸椎椎間盤突出症患者；
禁忌證：
1、椎間盤突出症患者伴有較嚴重的心、腎功能不全的患者；
2、後縱韌帶、側韌帶鬆弛、腰椎失穩者；
3、過度的骨質增生者或纖維環韌帶鈣化較嚴重者；
4、出血性疾病者；
5、對本技術高度懷疑、不願意接受此手術者。
優勢：
1、手術全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的風險,又減少了神經根損傷的幾率；
2、患者皮膚切口不到1cm，創傷極小；
3、不去除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶,對神經及椎管內結構干擾少,保留硬膜外脂肪,減少了
術中出血和術後椎管內疤痕組織的形成,並降低了術後發生椎體不穩的可能；
4、手術時間短，術後恢復快,縮短了住院時間,減輕了患者的經濟負擔。
5、避免了開刀內固定後組織粘連導致的症狀復發；
6、與開刀手術相比有效率相當甚至更高，而且開刀手術療效差的患者再次手術的風險和併發症
明顯增高；
7、手術費用是開刀大手術的1/3――1/6，減輕了患者的經濟負擔。
