基本概述
外傷性腦積水多見於重型腦損傷並伴腦挫裂傷、SAH病人，是造成重型腦損傷昏迷病人高病死率的重要因素之一，及時地行CT檢查確診，並採取有效的手術治療有望挽救病人的生命。
發病原因
腦挫傷後蛛網膜下腔出血較常見，大量的血性腦脊液對腦膜將產生強烈的刺激，可引起無菌性炎症反應，因此，可以在軟膜與蛛網膜之間發生粘連，甚至堵塞蛛網膜絨毛，從而造成腦脊液的循環和吸收障礙。這與化膿性腦膜炎所造成的蛛網膜下腔梗阻引起的腦積水相類似，即由脈絡叢產生的腦脊液雖然可以流出腦室，但卻受阻於蛛網膜下腔而在腦基底池、環池及側裂池等處阻礙腦脊液經腦凸面循環至蛛網膜粒吸收。因此，病人往往出現顱內壓增高症狀，且腦室系統也隨之擴大，如果沒有得到及時合理的治療，病情將日趨惡化。有時腦脊液循環梗阻發生在腦室系統之內，引起一側或雙側腦室積水，這種情況多系腦室穿通傷或髓內血腫破入腦室所致，常在室間孔、導水管或四腦室出口處發生阻塞。間或可因小腦幕切跡疝，腦幹移位而致環池閉塞或導水管受壓迫也能引起腦積水；或因不適當的大骨瓣減壓，腦嚴重膨出、移位，導致腦脊液循環受阻而伴發腦積水亦時有發現。
發病機制
外傷性腦積水可分為急性、慢性兩種，急性腦積水是指傷後2周內發生的腦積水，可能的機制是：
1、血塊直接阻塞腦脊液循環通路或因蛛網膜絨毛被紅細胞阻塞而影響腦脊液吸收。
2、腦水腫、顱內血腫、腦疝、腦膨出或突出亦可壓迫腦池和腦表面的蛛網膜下腔，影響腦脊液的循環與吸收。
3、腦室內出血、腦室穿通傷，積血可阻塞室間孔、導水管、第四腦室正中孔，使腦脊液不能迴流到蛛網膜下腔。
疾病檢查
1、CT、MRI檢查
腦室系統擴大並尤以側腦室前角為著；側腦室周圍特別是額角部有明顯的間質性水腫帶；腦室擴大的程度甚於腦池的擴大；腦回無萎縮表現，腦溝不加寬。不過，需要與腦萎縮相鑑別，因為嚴重腦挫傷、軸突損傷、腦缺血、缺氧和壞死等造成的腦萎縮也具有腦室擴大的CT影像。後者的特點是：側腦室普遍擴大、腦溝增寬、無腦室周圍的透亮水腫區。MRI檢查雖與CT所見相同，但更為明確和清晰：首先是側腦室前角的擴張及腦室周圍的間質性水腫帶，可於T2加權圖像上顯示出明顯的高信號；其次於冠狀面可以測出兩側室頂之間的夾角小於120°，相反在腦萎縮病人此角則常大於140°；再者於矢狀面尚可看到第三腦室呈球形擴大，視隱窩和漏斗隱窩變淺變鈍，而在腦萎縮病人，其第三腦室前後壁、漏斗隱窩、視隱窩則無明顯變形，雖有擴大但仍保持其原有輪廓。
2、放射性核素腦池造影
可有核素自腦池到腦室反流，最常見的為核素自第四腦室正中孔反流回腦室，腦室系統顯影而蛛網膜下腔不顯影，說明腦脊液的循環與吸收發生障礙。
臨床診斷
外傷後腦積水因發病急、緩不同，臨床表現也有所不同。除原有腦挫裂傷、SAH、顱內血腫等臨床表現外，另有：
1、急性外傷性腦積水
呈進行顱內壓增高，腦挫裂傷程度較嚴重，傷後持久昏迷或曾有一度好轉又復惡化，雖經脫水、排除血腫、減壓手術及激素等多方治療，但意識恢復欠佳。病人顱內壓持續升高，減壓窗腦膨隆，腦脊液蛋白含量增加，顱內又無其他殘留或遲發血腫存在，故易誤診為遷延性昏迷或植物人。
2、慢性外傷性腦積水
慢性者多表現為正常顱壓腦積水，自傷後至出現腦積水症狀平均為4.18個月，一般都不及1年。病人主要表現為精神症狀、運動（步態）障礙及尿失禁。可出現淡漠、情緒不穩、痴呆、步態不穩、共濟失調、下肢僵硬、震顫性麻痺等臨床表現，偶爾尚有大、小便失禁、癲癇、情感自制力減退等症狀。病情發展較緩慢，症狀時有波動。測壓時腰穿或腦室內壓力大都正常，腦脊液蛋白含量升高。眼底檢查亦無視盤水腫現象。
大凡嚴重腦外傷病人，經過及時合理的處理之後，病情雖已穩定但意識恢復欠佳或有新的神經受損體徵出現時，應及時進行影像學檢查，確定有無急性腦積水。另外，腦外傷後長時間出現痴呆、行動障礙、尿失禁者，應行CT或MRI檢查，若發現腦室系統擴大，腰穿為正常壓力，放射性核素腦脊液成像檢查，對腦積水診斷亦有重要價值，根據核素在腦室內滯留的時間有助於估計腦積水的嚴重程度。
治療方法
外傷性腦積水的治療，無論是顱內高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應採用單向閥門分流管行分流術。但有時急性腦積水的病人，如果在頭外傷後早期即施行顱內壓監護，並及時排出血性腦脊液，也有可能減少後期腦積水的發生率（Kollusi等，1984）。
無論如何在疑有外傷性腦積水時，即應早作影像學檢查及時明確診斷，儘快施行分流手術，以緩解由腦積水而引起的進行性腦組織萎縮。植入分流裝置的方法分腦室-腹腔及腦室-心房兩種，因後者不宜於分流腦脊液中含有空氣、挫碎組織及血凝塊和（或）新近施行腦室外引流的病人。因此外傷後腦積水較常用的腦室-腹腔分流術。
此術適用於梗阻性腦積水、交通性腦積水及正常顱壓腦積水。術前首先選擇適當長度的分流裝置，按病人頭頂至右下腹麥氏點的長度再加50cm，目的在於將分流管末端置入盆腔，以防止大網膜包裹封閉。同時還應測定病人腦脊液的壓力，高於140mmH2O者選用中等壓力的分流裝置（55～85mmH20）；低於140mmH2O的採用低壓分流裝置（McQuarrie等，1984）。因為過度引流可以造成負壓綜合徵，病人常有體位性頭疼和煩躁，所以採用低壓或中壓分流為宜。Chhabra等（1993）還特製一種“Z”流向腦積水分流裝置以避免因體位而引起的過度引流。
手術方法：局麻或全麻下施術，病人仰臥頭偏向左側，右肩稍抬高使頸部側方伸平。先於右顳後份（外耳道後方及上方各4cm處）行顱骨鑽孔，用腦針垂直穿刺深入3～4cm即達腦室三角區，證實有腦脊液流出後勿過多排放，隨即將分流管的腦室端，按腦針的方向和深度插入腦室，再將單向閥門固定在骨孔稍下方。然後經頭皮帽狀腱膜下層自耳後直至頸側皮下作一隧道，並將分流管的腹腔端導入與閥門出口相接，隨即縫合頭皮切口。分流管遠端繼續經頸部、胸部皮下潛行至右下腹。然後作闌尾炎麥氏切口，剪開腹膜後用環鉗將分流管末端沿盆腔右側壁小心送入直腸膀胱隱窩或子宮直腸隱窩。術畢如常縫合腹壁切口及分段皮膚切口，不放引流。術後投予抗生素預防感染，每天按壓閥門2～3次，以避免單向閥門分流裝置發生阻塞。
腦室腹腔分流術是治療腦積水的方法之一，手術的方法很多。就腦室的穿刺點而言，有額角穿刺的；有枕角穿刺的；有側腦室三角區穿刺的。就腹部引流管機時言，有將引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入輸尿管的。本人認為最好的方法是腦室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳 。具體的方法如下，
將參加手術的人員分為二組，一組負責頭部的，進行腦室的穿刺，置腦室引流管；一組負責腹部的負責打皮下隧道到頸部。具體的方法以枕角穿刺、肝上引流為例。
1、定點：取枕骨結節上6CM，距中線3CM的義點為中心，縱行切開頭皮長約3CM，用乳突牽開器，拉開切口，就即能有效的止血，又能使手術野清楚。暴露出外板，鑽孔，如有出血用骨蠟止血。電凝腦膜，在鑽孔的中心點十字形切開硬膜，能容下一個穿刺針的大小即可。將沖洗完的腦室引流管插入配套的針芯，平行於矢狀面向眉弓中點的方向刺入，約刺入4-5CM拔出針芯，如有腦脊液流出向後撤出直到腦脊液不再流出為止，然後再向前送入2CM。將腦室管的轉彎器；固定在鑽孔的骨緣上，使腦室的引流管拐彎。可以避免引流管成角而使引流不暢，還可以固定引流管使其不能隨意活動。
2、與此同時腹腔組的人員在劍突下正中線上切開長5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通條向頸部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。在鎖骨上做一個小的切口，將通條引出，用粗線綁到尖端，將線引到腹部的切口處，將腹腔的上端綁到線上引到頸部的切口處。
3、 頭部組沿頭部切口的上端向外弧開的，使頭部的皮瓣呈近似於1/4圓。在這個1/4的暴露處，放置腦室腹腔引流管的核心部件――調節器，在切口的最外端做隧道至頸部的切口處，將腹腔引流管引到該處，用調節器械連接腦室管與腹腔管，調試引流裝置，看是否通暢，如不通暢的話要查找原因，重新置管。直到暢通為止。將腹腔管取下來。醫學教育網
4、調試完畢後，腹腔組切開腹腔，找到肝圓韌帶，將腹腔管的遠端置到肝上約15CM固定在肝圓韌帶上，使其不能移動到肝下為目的。
5、此時再將腹腔管與調節器連接調試是否通暢，此時，因看不到腹腔管的遠端，只要調節器的泵能壓下就說明是暢通的。此時還可以通過泵看到腦脊液有無出血的情況，
6、兩組可同時縫合切口。
