肝癌防治“一二三四五”

　　原發性肝癌（簡稱肝癌）是我國的常見多發病，嚴重影響著人民的健康。普及相關的健康知識是降低肝癌發病率和提升療效的重要措施。本文結合近年來的研究近展，將肝癌的防治要點歸納為以下五個方面，以求簡單明瞭，易懂易記。
　　一個基本概念
　　肝癌主要發生於相對特定的人群，醫學上稱之為肝癌高危人群，非肝癌高危人群發生肝癌的幾率很低，多以膽管細胞性肝癌和轉移癌為主。肝癌的這一特點為防治工作提供了很大的捷徑和便利。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院肝膽胰脾外科孫文兵
　　在我國，肝癌高危人群主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，合併肝硬化、40歲以上的男性、或有肝癌家族史者，發生肝癌的危險性更大，更應警惕。非病毒性肝炎導致的肝硬化患者也屬於肝癌高危人群，只是發生的危險性較病毒性肝炎要低得多。
　　二箇中心理念
　　肝癌高危人群應牢固樹立二個理念：積極預防和早期診斷。積極預防的目的是讓肝癌“最好別來！”，早期診斷則是把肝癌扼殺在“襁褓”之中，“來了也不怕！”。
　　肝癌是可以預防的。主要措施包括：①降低病毒性肝炎、酒精性肝炎的發病率，縮小肝癌高危人群，②積極治療病毒性肝炎等基礎肝病，以最大程度地預防或緩解肝纖維化的進展，③遠離水汙染和變質食物等環境因素，④保持健康的心理狀態。
　　早期診斷是提高肝癌療效的關鍵。臨床實踐表明，小肝癌（直徑小於3釐米）與中晚期肝癌的療效有著“天壤之別”。中、晚期肝癌，通常伴有肝內外的轉移，手術無法切除，“換肝”已成禁忌，介入栓塞治療“力所不及”，藥物治療也難有顯效。即便是可以手術的病例，也要冒著“高病死率”、“高併發症發生率”的風險，“過五關、斬六將”，方能化險為夷。但小肝癌的情況卻是另一番景象，除非位置特殊，治療上多無多大困難，如能夠規範和系統治療，5年生存率當在90％以上，不少患者可以長期存活。
　　三項篩查措施
　　早期診斷最主要的措施是對肝癌高危人群進行科學有效地篩查。措施主要有三：肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲。篩查頻率為每3-6個月一次。當甲胎蛋白升高或超聲提示肝臟佔位性病變時，應進一步檢查CT、核磁共振或動脈造影，追蹤隨訪，直至完全排除肝癌。
　　四類治療措施
　　肝癌的治療措施可分為四大類：①手術治療，包括肝葉切除術和肝移植術；②局部治療，包括射頻消融、無水酒精注射等；③介入栓塞治療；④藥物治療，包括化學治療、免疫治療、中醫花治療、基因治療等。
　　1、手術治療：在某種程度上講，手術治療是較為徹底的治療方式，但創傷較大，費用較高，對於肝硬化背景較重、經濟條件受限的患者，並不是一個理想選擇。肝移植受供肝限制，費用巨大，且需終生治療，只能令極少數患者受益。
　　2、局部治療：射頻消融治療是肝癌局部治療的代表作，是齊名於肝切除和肝移植的三大肝癌治癒性手段之一。射頻治療以其療效確實、創傷小、住院時間短、且價格低廉等特點，越來越多地成為了小肝癌的首選治療方式。
　　3、介入栓塞：對肝癌有很好的治療作用，但其療效受腫瘤動脈血供的制約，常難以完全殺死肝癌細胞，且對癌灶周圍肝組織內潛在的病灶無明顯的治療作用，不能作為肝癌治療的唯一方式。由於小肝癌的動脈血供常不豐富，它對小肝癌的應用價值不如大肝癌。
　　4、藥物治療：常作為輔助治療手術，單獨應用療效有限。
　　五年生存目標
　　肝癌曾經是“癌中王”，生存五年，曾經是肝癌患者朋友們奢侈的夢想！
　　目前，這一夢想已不難實現。只要肝癌高危人群有明確的自我定位，能夠“不厭其煩”地定期篩查，肝癌的早期診斷就不再困難，“小肝癌微創治療時代”也就指日可待，“輕輕鬆鬆活五年”的目標就不難實現，長期存活者也將不再少見。
　　牢記“一二三四五”，肝癌將不再是肝病患者人生旅途上的攔路虎！