一、肺癌概述
肺癌發生於支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質部的癌症.肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。
肺癌的分佈情況右肺多於左肺，上葉多於下葉，從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫。起源於主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌;起源於肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。
肺癌有以下兩種基本類型：
1、小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞類，三分之一的肺癌患者屬於這種類型；
2、非小細胞肺癌（NSCLC）類，三分之二的肺癌患者屬於這種類型。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療。外科治療對這種類型肺癌患者並不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用於非小細胞肺癌患者。還有一種癌症類型是嗜銀細胞瘤。
二、肺癌病因
肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料表明肺癌的危險因子包含吸菸（包括二手菸）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。具體如下：
1、吸菸
長期吸菸可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸菸嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見
2、大氣汙染
3、職業因素
長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。
4、肺部慢性疾病 如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存這些病例癌腫的發病率高於正常人。此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。
5、人體內在因素 如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等。
三、肺癌症狀
（一）早期症狀
肺癌在早期並沒有甚麼特殊症狀，僅為一般呼吸系統疾病所共有的症狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。
肺癌早期常見症狀的具體表現：
1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激症狀而發生刺激性咳嗽。
2、低熱。腫瘤堵住支氣管後往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥後可暫時好轉，但很快又會復發。
3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關係也不確定。如脹痛持續發生則說明癌症有累及胸膜的可能。
4、痰血。腫瘤炎症致壞死、毛細血管破損時會有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續出現。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
（二）肺癌晚期症狀
1、面、頸部水腫。在縱隔右側有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸迴心髒。若腫瘤侵及縱隔右側壓迫上腔靜脈，最初會使頸靜脈因迴流不暢而怒張，最後還會導致面、頸部水腫，這需要得以及時診斷和處理；
2、聲嘶是最常見症狀。控制左側發音功能的喉返神經由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發音器官的左側。
3、氣促 發生區域性擴散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產生的正常組織液由胸正中的淋巴結回液。若這些淋巴結被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內形成心包積液或積聚在胸腔內形成胸腔積液。以上兩種情況均可導致氣促。然而，因許多吸菸患者合併不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑑別帶來一定困難。此外，由於一部分肺組織因長有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個呼吸功能受損而產生呼吸不適，這種不適感起初只在運動時產生，最終連休息時也可感覺到。
（三）廣泛轉移肺癌之症狀：因為肺癌極易在早期發生遠處轉移，因而與遠處轉移有關的症狀往往是醫生或患者發現的首發症狀。若病灶轉移到腦，則可產生持續性頭痛、視朦。繼續發展可能導致意識模糊甚至癲癇。
若癌症轉移到骨，則會導致骨質破壞，當破壞到一定程度時，骨痛也隨之產生。
最後，也是最棘手的，即肺癌已發生脊柱的轉移。在大多數患者，發生脊柱轉移可引起疼痛。但問題在於，癌症可進一步轉移至脊髓。這將首先表現為背痛，繼之傳至下肢，可有下肢無力、大小便失禁，最終可導致轉移點以下部位癱瘓。因此，重度吸菸患者若出現背痛也應引起足夠重視。
然而，最常見的遠處轉移或全身轉移症狀是乏力、消瘦。發生遠處轉移的患者都有不明原因的消瘦，這往往發生於食慾下降之前，且即使增加食慾也無濟於事。
四、肺癌診斷
肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、支氣管鏡病理切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。
在分期上，可以使用胸部增強CT，腹部CT或B超，腦部CT，全身骨骼掃描，胸水細胞學檢查，胸腔鏡組織活檢，縱膈鏡淋巴結活檢及PET-CT等。
五、肺癌治療方法
(一)肺癌的外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主，依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。而小細胞肺癌由於惡性度高、轉移早，所以治療以化療為主，中藥真情散治療為輔。
關於肺癌手術術後的生存期，國內有報道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術死亡率在3％以下。
手術指徵 ：具有下列條件者一般可作外科手術治療：
1、無遠處轉移者，包括實質臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等；
2、癌組織未向胸內鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等；
3、無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者；
4、無重症肝腎疾患及嚴重糖尿病者。
具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：
(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；
(2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而後再確定能否手術治療；
(3)x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。
目前，學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬，對於一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術，並進行了相關的探索和研究。
(二)剖胸探查術指徵
凡無手術禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式，若術中發現病變已超出可切除的範圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶，這稱為減量手術，但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。
(三)肺癌術式的選擇
1、局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；
2、肺葉切除術：對於孤立性周圍型肺癌、侷限於一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
3、袖狀肺葉切除：這種術式多應用於右肺上中葉肺癌，如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；
4、全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；
5、隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術式可根據當時情況而定。
(四)再發或複發性肺癌的外科治療
1、手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發轉移幾率非常高。運用中藥真情散術後長期治療，可以防止復發和轉。移多原發性肺癌的處理：凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。
2、複發性肺癌的處理：所謂複發性肺癌是指原手術疤痕範圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶復發，稱為複發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術範圍。
(五)肺癌的化學治療
對於不能手術的病人及術後病理證實非Ia期的患者，一般建議行腫瘤化學療法。目前針對非小細胞肺癌的化療方案分為一線化療方案、二線化療方案及肺癌的靶向治療等幾種。近年來針對化療後復發及一線、二線化療用藥效果不佳的病人，肺癌的靶向治療越來越納入人們的視野，為延長患者的生存期提供了新的治療方向。但由於其價格昂貴，一般家庭較難承受等缺點，病人及家屬在接受上尚面臨一定困難。
