脊髓脊柱微創中心
神經外科一病區是神經中心重點科室之一,是擅長治療脊柱脊髓疾病的一流專科。具有現代化診療設備,如磁共振、螺旋CT、DSA、手術顯微鏡、椎間孔鏡,脊柱導航儀、高速磨鑽、術中神經監測儀、細胞生物實驗室等。醫院重點科室,同時是清華大學博士後流動站。依託清華大學強大科研實力,脊髓神經外科融合了神經外科、顯微外科和脊柱外科的優勢,在頸椎病、椎間盤突出、椎體壓縮性骨折的診治方面具有較高的水平。
一、最新的理念:一體化間盤突出治療模式
通過總結國內外文獻,腰椎間盤突出症可分為四個階梯治療:
第一階:輕、中度突出,先進行規範的保守治療3個月,多數可以緩解症狀而無需手術治療。
第二階:保守治療緩解不滿意,則建議進行微創的介入治療,常用手段包括椎間盤射頻消融、低溫等離子,三氧治療,椎間盤膠原酶消融、神經根阻滯等。
上述方法均屬於間接減壓,可以治療80%間盤突出病人,但是並不是單一方法,能達到該療效,應該聯合應用,比如低溫等離子+三氧治療,療效顯著。
第三階:上述微創手術不能解決,症狀逐漸加重,嚴重影響日常工作和生活者需要開刀手術(對於重度突出、脫垂或遊離等建議早期手術治療)。手術方式有:椎間孔鏡下椎間盤切除術、顯微鏡下椎間盤切除術
椎間孔鏡和顯微鏡的應用讓間盤突出達到微創終極治療,大大提高有效率,同時彌補上述間盤介入手術的不足。同時避免開刀手術的併發症。
第四階:康復。從廣義上講,康復就是治療,包括:功能鍛鍊、疼痛等殘留症狀治療,而我們通常認為的治療應是包括康復治療的。
因此,眾多腰椎間盤突出症患者迫切希望能有更加系統化、更加個體化的治療方案,在保證最大治療療效的同時最大程度地減小創傷。而系統化治療要求多學科共同努力,但國內眾多醫院對腰椎間盤突出症的治療依然很單一,導致患者的治療不一。清華大學玉泉醫院脊柱脊髓神經外科中心集結神經外科、脊柱外科、疼痛科和康復科為一體,建立腰椎間盤突出症,頸椎病系統化治療中心。
一體化手術方式
1、低溫等離子間盤髓核消融術
英國骨科微創研究所的教授讚揚說:“這種治療技術是通過等離子體低溫消融和精確熱皺縮技術,精確而可控地進行椎間盤減壓成形,是目前最先進的脊柱微創手術,對組織的損傷極小,只是相當於在病患處捱了一“針”,直徑僅1毫米,真正的微創、安全、綠色。”
2、三氧髓核化學消融術
通過向病變椎間盤內注入臭氧,破壞、溶解髓核基質中的蛋白多糖分子,使髓核萎縮、變性、體積縮小,從而使纖維環回縮,緩解神經根壓迫。臭氧還能抑制局部免疫反應,減輕神經根的無菌性炎症,消除神經根水腫,從而達到對病變組織消炎鎮痛的目的
3、PLDD(激光間盤消融術)
利用獨有的光導纖維將激光引入椎間盤,通過激光放射的熱量將部分髓核組織汽化,通過減少椎間盤內壓、消除炎性因子、改善受壓神經的血液循環,從而達到治療目的…中得到廣泛應用
4 、射頻疼痛神經阻滯術
射頻電流是一種頻率在100kHz-3MHz的高頻交流電,治療椎間盤突出症即通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發射,從而汽化部分椎間盤髓核組織,達到對椎間盤周圍組織神經根、動脈、脊髓等的減壓目的,以消除和緩解臨床症狀;
5、 椎間孔鏡間盤切除術
椎間孔鏡下椎間盤摘除術的優勢在於,手術全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的風險,又減少了神經根損傷的幾率。患者皮膚切口不到1cm,創傷極小。
6、 顯微鏡下間盤切除術
顯微鏡下頸腰椎間盤突出切除術,開口小,創傷小,骨質破壞少,手術穩定性好,一般不需要內固定手術,並且神經顯露較好,神經損傷發生率較低,療效可靠
間盤所致頑固性疼痛的微創治療: 脊神經節背根射頻消融術
適應症:
1、 間盤突出並不嚴重而出現頑固的腰腿痛或頸肩痛
2、 腰間盤突出術後出現頑固性疼痛
3 、老年伴有糖尿病,心臟病等疾病而不適合開刀手術者