1.單側腎積水還是雙側腎積水，特別要警惕雙側同時有積水的情況，及早發現病情變化可贏得最佳的治療時機和效果。三月一次的B超檢查是必須的，因B超檢查的影響干擾因素很多，最好能在有一定條件的醫院由同一醫生做，每次B超時膀胱排空與否、身體狀況本身的差異都會影響B超的結果。情況不明的中重度以上積水需要加做靜脈腎盂造影(IVP)、磁共振(MRI)、CT、同位素腎圖等檢查明確診斷。
2. 量化指標：腎積水的輕重中區分標準只是一個非常模糊的半量化描述，就新生兒和小嬰兒而言，可參考將集合系統分離3cm作為區分重度腎積水的指標。腎皮質厚度、積水分佈情況是專業醫生判定病情的依據，有時需要做更多的檢查才能明確。
3.梗阻部位：大多數先天性腎積水的梗阻部位在腎盂輸尿管連接部，上述的3cm積水程度判定標準也是以此部位梗阻而定。若梗阻部位在下方如輸尿管膀胱連接部、特殊的不完全性梗阻，腎臟表現的積水並非那麼嚴重，不能因此而延誤治療。對於中重度腎積水無法確定梗阻部位的孩子，多建議要加做其他檢查明確診斷。
4.大多數輕中度以下的腎積水的孩子都可自行轉歸免於手術，但目前只有密切監測是唯一的良策。只有持續加重的積水，B超等影像學檢查同時發現腎臟皮質逐漸變薄等指標顯示腎功能受損明顯才需要積極手術。
