激素受體陽性乳腺癌的輔助內分泌治療

美國臨床腫瘤學會（ASCO）已經更新了一項關於I-III期激素受體陽性乳腺癌婦女使用輔助內分泌治療的臨床實踐指南。該指南發表在《臨床腫瘤學雜誌》（JCO）的網絡版上。
該指南由ASCO於2010年更新，此次修訂是基於對此後出現的五項關於他莫昔芬維持治療的研究的新數據的審查。
隨訪時間最長的兩項最大的隨訪研究顯示，與僅接受他莫昔芬治療5年的患者群體相比，接受他莫昔芬治療10年的乳腺癌患者表現出生存優勢，乳腺癌復發和對側乳腺癌的風險都較低。
ASCO臨床實踐指南更新：激素受體陽性乳腺癌的輔助內分泌治療
本次更新反映了自2010年更新本指南以來出現的關於他莫昔芬治療的五項新研究的新數據。據負責起草該指南更新的ASCO專家組聯合主席Harold J. Burstein教授介紹，幾十年來的做法是接受他莫昔芬5年的標準輔助內分泌治療，然而我們現在可以根據證據建議患有激素受體陽性乳腺癌的婦女接受他莫昔芬長達10年。絕經後的婦女還可以選擇服用芳香化酶抑制劑，作為他莫昔芬的替代選擇，或在他莫昔芬之後依次服用。芳香酶抑制劑不建議用於絕經前女性人群。
在世界上，激素受體陽性（HR+）的乳腺癌是最常見的乳腺癌類型。大約60-75%的女性乳腺癌患者是雌激素受體陽性（ER+）的乳腺癌，其中65%的乳腺癌還出現孕激素受體陽性（PgR+）。輔助性內分泌治療非常有效，幾乎所有患有ER陽性和/或PgR陽性癌症的婦女都適用。
ASCO小組對相關醫學文獻進行了一系列正式的系統回顧，以修訂本版的臨床實踐指南。兩項關於延長他莫昔芬維持時間的隨機試驗（一項已發表，另一項在2013年ASCO年會上發表）為更新的建議提供了證據。自上次指南更新以來，沒有出現關於延長芳香化酶抑制劑維持時間的新證據。
主要指南建議：
被診斷為激素受體陽性乳腺癌的絕經前/絕經期婦女應接受他莫昔芬輔助內分泌治療5年，此後應根據絕經狀態給予額外治療。如果是絕經前，應給予他莫昔芬10年的連續治療。如果是絕經後，應給予他莫西芬10年的連續治療或芳香化酶抑制劑（AI）輔助內分泌治療共10年。
絕經後診斷為激素受體陽性乳腺癌的婦女應給予以下輔助內分泌治療方案之一：他莫昔芬10年；芳香化酶抑制劑5年；他莫昔芬5年，然後交叉芳香化酶抑制劑5年；或他莫昔芬2-3年，交叉芳香化酶抑制劑5年。
對他莫昔芬或芳香化酶抑制劑不耐受的絕經後和女性患者，應給予其他輔助性內分泌治療。如果已經用芳香化酶抑制劑治療，但停止治療不足5年，或他莫昔芬可累計使用5年。如果已經接受他莫昔芬治療2-3年，應接受芳香化酶抑制劑治療5年以內，或總共7-8年的輔助內分泌治療。
該指南還討論了臨床醫生應如何與患者就延長輔助內分泌治療的時間進行面對面的溝通。
對此，ASCO專家小組聯合主席Jennifer Griggs教授表示，臨床醫生與患者的溝通很重要，要權衡副作用的潛在風險和輔助內分泌治療長達10年的潛在益處。許多服用輔助他莫昔芬的婦女都有副作用，而且這些副作用似乎與更長的治療時間有關。總之，這些試驗沒有發現任何新的或意外的副作用。