胃食管反流病 - 源頭疾病

　　胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease, GERD）是病理性胃食管反流及其併發症的統稱，是一種常見的消化道疾病，近年來受到廣泛的關注。GERD的發病率各家報道不一，大多國外報道認為發病率在6％～10％，發病高峰年齡在60歲至70歲之間。如果按此推算我國至少有7000～8000萬人受到此病的困擾。
　　GERD及其合併症有著多種多樣的症狀和臨床表現，包括食管症狀和食管外的表現，主要的症狀如下：
　　1、燒心：燒心是胃食管返流病最常見的症狀，為酸性反流物對食管上皮下感覺神經末梢化學刺激所致，表現為上腹部或胸骨後的一種溫熱感或燒灼感，典型情況下多出現於進食後1～2小時，某些刺激性的食物可誘發燒心發作。在美國有將近50％的成人主訴每個月至少有一次燒心，超過1/4的成人每個月至少服用三次抗酸藥。由此可見GERD的發病率有可能比我們目前所知的還要高。
　　2、反胃：反胃是指患者在無噁心、乾嘔、腹部收縮、用力的情況下，胃內容物上溢，湧入口咽部。空腹時反胃為酸性胃液反流稱為反酸。反胃或反酸是GERD常見的症狀之一，有大約40％的GERD病人發生。
　　3、吞嚥困難：吞嚥困難也是GERD的常見症狀。早期為炎症刺激引起食管痙攣所致，晚期可因食管下段狹窄出現持續的吞嚥困難。吞嚥困難在GERD患者中的發生率大約為30％左右。
　　4、胸痛：胸痛在GERD中也有較高的發生率，所有非心源性胸痛的病人中有60％以上與胃食管反流病有關。
　　5、慢性咳嗽：慢性咳嗽是指咳嗽症狀持續3周以上，經常規檢查治療效果不佳且病因不明者。GERD是慢性咳嗽最常見的原因之一，佔慢性咳嗽原因的10―20％，其中以咳嗽為GERD唯一臨床症狀佔40％左右。
　　6、咽喉部症狀：GERD可以引起多種咽喉部的症狀，主要包括：咽部異物感、發音困難、咽喉部疼痛、頰部燒灼感、慢性聲音嘶啞等，許多病人以此為主訴就診。
　　7、其他症狀：GERD還可以有其他一些臨床表現如：胃腸脹氣、噯氣、多涎、間歇性大便潛血等，值得注意的是兒童大便潛血可能是GERD的唯一表現。
　　胃食管反流病初期表現輕微，但可以通過一系列的病理變化引起多系統的損傷，引起多種其他疾病，可以說是一種源頭性疾病，主要包括：
　　1、呼吸系統疾病：GERD能夠引起多種呼吸系統疾病，主要包括：支氣管哮喘、肺不張、吸入性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、慢性支氣管炎以及肺纖維化等。
　　2、消化系統疾病：GERD可以引起反流性食管炎、Barrett食管、食管腺癌等消化系統疾病。
　　胃食管反流導致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎（reflux esophagitis RE）。我國已經制定了反流性食管炎的內鏡診斷及分級：0級 正常（可有組織學改變）；1級 點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象；2級 有點狀或條狀發紅、糜爛，並有融合，但並非全周；3級 病變廣泛，發紅、糜爛呈全周性，或有潰瘍。反流性食管炎的基本病理改變為：食管鱗狀上皮增生、黏膜固有層乳頭向表面延伸、上皮層內中性白細胞和淋巴細胞浸潤、黏膜糜爛或潰瘍形成肉芽組織形成和（或）纖維化、Barrett食管。顯而易見GERD可以導致食管潰瘍、狹窄、短食管及Barrett食管。
　　目前最受關注的是GERD和Barrett食管及食管腺癌的關係。Barrett食管被認為是長期慢性胃食管反流的結果，並且是食管腺癌的癌前病變，大約12％的GERD患者在食管遠端發生Barrett食管的改變，大約10％的Barrett食管患者會發展為食管腺癌與正常人相比發生食管腺癌的幾率要高30～125倍。
　　3、胃―心綜合症：胃―心綜合症又名Roemheld syndrome,是Roemheld於1912年首先報道的，是由食管或賁門痙攣、胃黏膜脫垂、胃後壁穿孔等引起的一系列消化系統症狀及心前區痛。主要表現為左側胸痛或壓迫感，可向左肩放射，偶爾引起心絞痛樣發作。GERD可引起此種症狀，其原因可能是在原有冠心病基礎上通過神經反射加重了冠脈痙攣。
　　4、耳鼻喉科疾病：GERD可引起多種耳鼻喉科疾病，如：慢性鼻竇炎、慢性中耳炎、血管舒縮性鼻炎、喉炎、喉部接觸性潰瘍或肉芽腫、聲帶結節、聲門下狹窄、咽炎、咽喉部鱗癌等。
　　5、腐蝕性牙齒損傷：GERD尤其是無明顯症狀的GERD可因長期的酸反流腐蝕牙齒造成損傷，與之相關的症狀有口腔燒灼感、牙齒過敏、咬合不佳、本體感覺障礙等，Schroeder等曾報道在20名GERD患者中有11名併發腐蝕性牙齒損傷。
　　6、睡眠呼吸暫停綜合症：國外已有許多學者證實，睡眠呼吸暫停綜合症與GERD之間有較強的相關性，但兩者見的真正關係是互為因果還是僅僅有相同的易感因素，現在還不清楚，需要進一步的研究。
　　7、反流性性交障礙：胃食管反流症狀在性交時出現影響性交，稱為反流性性交障礙。Kirk報告，有77％的患有GERD的女性病人在性交時出現令人困擾的燒心症狀，但大多在適當的治療後有所緩解。
　　綜上所述，GERD發病率較高，有可能引起多種其它疾病，是一種源頭性疾病，對患者的健康造成嚴重損害，甚至威脅生命，應該對其加以重視，對患者進行準確的診斷和適當的治療。但目前不但患者對GERD不瞭解、不重視，許多醫生對此也認識不夠，使許多GERD患者得不到良好的診治，失去最佳的治療時機。胸外科醫生應該重視GERD，對其進行更加深入的瞭解和研究，以便最大限度的為患者解除病痛。