腸易激綜合徵（IBS）是最常診斷出的胃腸道疾病。該疾病的基礎症狀是腹部疼痛或不適，伴排便習慣改變，而這些症狀不是由其他疾病引起。近期，《JAMA》雜誌上的發表了一篇關於腸易激綜合徵的臨床綜述，內容包括IBS的流行病學，自然病程，病理生理學，診斷和管理。醫脈通整理如下：
彙總以人群為基礎的IBS流行率全球範圍內存在差異，部分與研究人員，診斷標準，以及研究方法的不同有關。北美IBS人群流行率約為12％。IBS在南美流行率最高（21％），東南亞地區最不流行（7.0％）。美國，加拿大，和以色列，IBS症狀的女性流行率是男性的1.5～2倍，而亞洲男女患病比例較為同等。報告的症狀表現中，女性多見腹痛和便秘，男性更常見腹瀉。隨著年齡增長，IBS患病率下降。在美國，腹瀉型IBS（IBS-D），便秘型IBS（IBS-C），以及混合型IBS（IBS-M）均衡分佈，而歐洲，IBS-C或IBS-M較為常見。
疾病負擔和自然病程
多種併發症都與IBS有關，包括軀幹疼痛綜合徵（纖維肌痛，慢性疲勞綜合徵，和慢性盆腔疼痛），其他胃腸道疾病（胃食管反流病和消化不良），和精神障礙（重度抑鬱，焦慮，軀幹化），會增加共同發病的可能性。
在大多數患者中，IBS是一種慢性複發性疾病，隨著時間推移症狀會有所改變。一項系統性綜述顯示以門診為基礎的IBS患者長期隨訪過程中，2％～18％的患者會惡化，30％～50％保持不變，12％～38％的患者有所改善。早期接受手術，疾病病程延長，軀幹評分較高，以及併發焦慮和抑鬱會預測較差的IBS預後。
隨著時間推移，患者可能在不同IBS亞型之間遷移，最常見的是從IBS-C或者IBS-D變為IBS-M；IBS-C和IBS-D之間的轉換髮生較少。很多IBS“自然病程”的研究受患者或醫生引入治療的影響。因此，很難知道症狀的改變是藥物干預還是 IBS真實自然病程的結果。
IBS會顯著降低人們健康相關的生活質量和工作能力。IBS患者中，13％～88％會就醫治療。就醫的個體比不治療的患者會有更多的困擾，而且缺乏社會支持。在美國，IBS佔據了每年310萬門診就診次數，出具590萬張處方，間接和直接支出超過200億美元。
病理生理學
IBS發病，比如臨床表型，是異質性的（表1）。在過去40年終，IBS可能包括大量的不同病理生理學疾病，而以相似的症狀呈現，現在湧現出很多因素有助於識別IBS的病理生理機制。從傳統上講，IBS的發病機制側重於蠕動，內臟感覺，腦-腸相互作用，和心理應激的異常。雖然在大多數IBS患者中，一種或多種異常是可證明的，但沒有一種可解釋所有患者的症狀。最近，某些IBS患者中確定了腸道免疫活化作用，腸道通透性，小腸和結腸微生物的改變。
診斷
IBS診斷是以特徵性症狀出現為基礎，排除選擇的器官性疾病（表2）。根據目前的診斷標準，Rome III標準，IBS主要特徵是包括腹部疼痛或不適，和排便習慣改變（表3）。
雖然識別IBS-D或IBS-C患者是很簡單的，IBS-M患者的確定仍然具有挑戰性。詳細的病史有助於確定是都為腸道混合模式，能表示出潛在疾病狀態或者藥物干預的結果。考慮所有可能影響IBS症狀的處方藥和OTC藥物，以及補充劑是很重要的（表4）。很多IBS患者報告，排便日記有助於識別混亂腸道習慣的模式。
管理
一般管理建議
相互信任的醫患關係是管理IBS患者的基石。積極傾聽，不打斷，同情的語氣，設定切合實際的期望（“幫助”而非“治癒”），同時採用非語言技巧諸如眼神接觸，點頭，身體前傾，以及開放式的身體姿態，有助於建立良好的醫患關係。臨床醫生必須理解患者就診的目標，避免只關注於胃腸道症狀。開展身體檢查有助於建立聯繫，這使很多患者全面徹底瞭解他的醫生。給與患者一個有信心的診斷，同時提供 IBS相關的病因，自然病史，和治療對治療至關重要。
因為IBS是一種以症狀為基礎的疾病，治療可以解決腹部症狀，例如疼痛，痙攣，腹脹，或者腸道症狀，包括腹瀉和便秘（表2）。傳統上，一線IBS治療側重於OTC藥物，旨在改善腹瀉（例如，洛哌丁胺，益生菌）或便秘（例如，纖維補充劑，通便劑）。這種治療的優點是改善排便習慣，使用範圍廣，成本低，和良好的安全性記錄。然而，OTC藥物對整體IBS症狀或者腹部症狀（如疼痛和腹脹）的獲益低。表對IBS治療進行了總結，以及近期來自美國胃腸病學會功能性腸病工作小組發表的推薦和證據質量評估。在過去5年間，生活方式和飲食干預已經成為越來越重要的一線治療選擇。
鍛鍊
積極運動的個體比久坐不動的人排便更為頻繁，結腸運轉更為迅速。此外，一項隨機臨床試驗發現一種結構化的鍛鍊干預比普通治療對整體IBS症狀會有更大改善。因此，應該鼓勵IBS患者增加體育鍛煉。一個簡單的建議是每天步行20分鐘（約1英里）。距離和步速可隨著耐受性逐漸增加。
飲食
IBS患者的症狀通常與飲食相關。高達90％的IBS患者要限制飲食以預防或改善症狀。在IBS中真正的事物過敏是罕見的。另一方面，事物不耐受或者敏感經常有病例報道。目前，正在形成的證據表明支持IBS患者飲食不含麩質，同時含發酵低聚糖，雙糖，單糖，和多元醇低（FODMAP）。
藥物治療（如表所示）
總結
綜上所述，IBS的診斷依賴於特徵性症狀的識別，和其他器官性病變的排除。IBS患者的管理可以通過一種個體化的，綜合性方法優化，涵蓋飲食，生活方式，藥物治療，和行為干預的多方面。
