十多年前慢性心力衰竭還是讓醫學界束手無策的疾病之一，如今，隨著醫學的進步，慢性心力衰竭已不再是讓人生畏的不治之症，我們可以通過多種措施和醫療手段，使慢性心力衰竭可防、可控，且能完全治好。這裡結合我本人治療兩例心衰患者的過程簡要談談心力衰竭的臨床表現、診斷和治療。
心力衰竭是由於各種心臟疾病發展，最後導致心臟擴大、心臟收縮乏力，不能正常承擔輸送血液滿足機體需要的一種病理綜合徵，也稱為心功能不全。目前引起心功能不全最主要的病因是冠心病和擴張型心肌病，前者是由供應心臟血液的冠狀動脈狹窄造成心肌缺血引起，後者是由心臟心肌本身病變所造成。心功能不全的臨床表現主要為不同程度的胸悶和呼吸困難，先是重活動後出現，病情發展後輕微活動後即可出現，當病情加重到最後嚴重階段，不活動也會出現胸悶氣喘，此時患者不能躺下平臥，需要端坐位才能呼吸。除此之外患者還有運動耐量下降，表現為勞力時或日常活動時氣促、乏力，活動受限，還有疲倦、怕熱、頭昏、心慌、飲食不佳等症狀。體徵上可以看到患者常伴有雙下肢浮腫，手指按壓下肢可見水腫的皮膚出現下陷，腹部會有肝臟水腫而出現肝區腹部壓痛、腹脹，頸部皮膚表面靜脈因血液迴流受阻而導致擴張，有些患者呼吸時還可以聽到由於肺部淤血而產生的肺部哮鳴音，心臟檢查還可以聽到心臟雜音，奔馬律，心動過速，心律不齊等體徵。
診斷
心功能不全的診斷除患者有上述臨床表現外還需要下例輔助檢查，其不僅能明確診斷心衰的有無和病因，還能明確心衰的嚴重程度。
一、X線檢查：
心臟擴大在胸片中表現為心影增大，心胸比例≥50％，肺淤血主要表現為肺門血管影增強，上肺血管影增多，出現間質性肺水腫可使肺野模糊。
二、心電圖
各種心律失常，心臟早搏、傳導阻滯、心動過速等。
三、超聲心動圖
1、可有不同程度心臟各心腔擴大及心瓣膜結構及功能的改變，心腔擴大和疾病嚴重程度成正比。
2、估計心臟功能：心室收縮功能指標：左心室射血分數（EF值）˂50％，EF值越小心功能越差，生存率越低，預後越差。
四、實驗室化驗
血漿腦利鈉肽（BNP）水平，BNP水平的升高可反映左室舒張末壓的升高，不論是收縮功能不全和舒張功能減低引起的心力衰竭均有此改變，對於心力衰竭的診斷有很大的意義。對於心力衰竭的預後也有很好的預測價值，BNP水平持續升高，心性事件發生率和心性死亡率升高，預後較差，經治療後BNP降低的患者，預後改善。
治療
近年來大量的臨床研究表明糾正心力衰竭時的血流動力學異常，緩解症狀的短期治療並不能改善患者的長期預後和降低死亡率。因此，治療心力衰竭不能僅限於緩解症狀，必須從長計議，採取綜合治療措施，包括病因治療，調節心力衰竭的代償機制，減少其負面效應如神經內分泌激活和心室重構等。
一．藥物治療方法
（一）減輕心臟負荷
1、休息
2、控制鈉鹽攝入
3、利尿劑的應用
利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉、排水來減輕水腫，緩解淤血癥狀，藥物有雙氫克尿噻、速尿等。利尿劑口服，一般每天兩次，上午一次，下午一次，下午一次最好在四點以前，利尿劑用量可以根據尿量的多少加減，尿量少可以不斷的加量，直至雙下肢浮腫消退，然後減量或者停藥。
（二）增加心臟收縮的藥物
地高辛，每天半粒口服，可長期應用，對改善心衰症狀有良好效果，但地高辛能減慢心率，如有明顯心率減慢則可安置心臟起搏器，在心臟起搏器的保護下再使用此類藥物。
（三）改善心臟遠期預後的藥物
1、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑的應用：這是一類抗高血壓藥物，無論患者有無血藥升高都需要終生大劑量應用，代表藥物有洛汀新、代文等。
2、抗醛固酮製劑的應用：螺內酯即安體舒通，每天一粒口服。
3、β受體阻滯劑的應用：β受體興奮劑能提高增加心臟收縮藥物的療效；減低心肌氧耗、抗室性心律失常，降低猝死率。這是治療慢性心衰，改善患者預後的最重要的藥物之一，代表藥：美託洛爾、卡維地洛及比索洛爾等。注意一般待心衰症狀情況穩定後，從小劑量開始，逐漸加量，長期維持。但其也會有減慢心率的副作用，如有應用中有明顯心率減慢則可安置心臟起搏器，在心臟起搏器的保護下再使用此類藥物。
二、非藥物治療方法
如藥物應用患者症狀沒有改善，同時患者還有以下情況：心電圖顯示有完全性左束支傳導阻滯，心臟超聲顯示心功能EF≤40％，則可安置雙心室再同步心臟起搏器治療，能明顯緩解心衰的症狀，改善患者的預後。
