膀胱過度活動症候群（尿頻和尿急）的治療原則

1、首選治療

①行為治療
建議: 可同其他形式治療聯合應用。
1.生活方式指導：通過指導患者改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者症狀。
2.膀胱訓練
方法一: 延遲排尿，延長排尿間隔時間，逐漸使每次排尿量大於300ml。
I.治療原理: 重新學習和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環;降低膀胱的敏感性。
II. 禁忌證: 低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大於40cmH20 。
Ⅲ要求: 切實按計劃實施治療
Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日記;其他。

方法二: 定時排尿
I.目的: 減少尿失禁次數，提高生活質量。
ll. 適應證: 尿失禁嚴重，且難以控制者。
Ⅲ 禁忌證: 伴有嚴重尿頻。

盆底肌訓練
生物反饋治療
其他行為治療: 改善睡眠等。


②藥物治療
?目前國內常用M受體阻滯劑: 托特羅定( Tolterodine) 和索利那新( Solifenacin)。
這些藥物通過拮抗M 受體抑制儲尿期逼尿肌收縮，並對膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的基礎上，最大限度地減少了副作用。
↓↓↓
A.托特羅定: 托特羅定是膀胱高選擇性M 受體阻滯劑，能夠同時阻斷M2和M3 受體。對膀胱的親和性高於唾液腺。常用劑量為2~4mg/ 日，分為速釋型和緩釋型。

B.索利那新: 索利那新對M3 受體亞型的親和性較高，對膀胱的選擇性也高於唾液腺，半衰期約為50 小時。採用劑量為5~10mg/ 日，可根據病情調整劑量。
M 受體阻滯劑有一些副作用，如口乾、便秘、眼乾、視力模糊、尿瀦留等。因為緩釋型藥物造成的口乾發生率低於速釋型，應首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M 受體阻滯劑。
其他M 受體阻滯劑包括奧昔布寧(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。

?其他可選藥物有鎮靜和抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑及中草藥製劑，但尚缺乏可信的試驗報告。

③改變首選治療的指徵
?治療無效;
?患者不能堅持治療或要求更換治療方法;
?出現或可能出現不可耐受的副作用;
?治療過程中尿流率明顯下降或剩餘尿最明顯增多。


2、可選治療
①A 型肉毒毒素遙尿肌注射: 對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M 受體拮抗劑副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治療。

②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注後降低膀胱感覺傳入，對嚴重的膀胱感覺過敏者可試用。

③神經調節: 經陰道、肛門、經皮電神經調節治療以及磁刺激治療，對部分患者有效。骶神經調節治療，對頑固性的OAB 患者有效，但價格較貴。

④外科手術
?手術指徵: 應嚴格掌握，僅適用於嚴重低順應性膀胱、膀胱安全容量過小，且危害上尿路功能或生活質量嚴重影響，經其他治療無效者。
?手術方法: 有膀胱擴大和尿流改道術。

⑤電針灸治療: 有資料顯示針灸有助緩解症狀。