發布於 2023-01-08 17:26

  一、為甚麼會得膀胱腫瘤,與那些因素有關?
  引起膀胱腫瘤的病因很多,一般認為發病與下列危險因素相關。
  1、長期接觸某些致癌物質的職業人員,如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等,發生膀胱癌的危險性顯著增加。現已肯定主要致癌物質是聯苯胺、汗蔡胺、4 一氨基雙聯苯等。潛伏期長,可達15 一40 年。對致癌物質的易感性個體差異極大;
  2、吸菸是最常見的致癌因素,大約l / 3 膀胱癌與吸菸有關(這是比較保守的數據哦)。吸菸致癌可能與香菸中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質有關。吸菸量越大,吸菸史越長,發生膀肌腫瘤的危險性也越大;
  3、膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發生膀胱癌的危險,如膀胱結石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等容易誘發膀胱癌,以鱗癌多見;
  4、其他長期大量服用鎮痛藥非那西丁、內源性色氨酸的代謝異常等,均可能為膀胱癌的病因或誘因。近年大量研究資料表明,多數膀胱癌是由於癌基因的激活和抑癌基因的缺失等誘導形成,使移形上皮的基因組發生多處病變,導致細胞無限增殖,最後形成癌。
  二、膀胱癌有哪些病理類型?
  組織類型95 %以上為上皮性腫瘤,其中絕大多數為移行細胞乳頭狀癌、鱗癌和腺癌各佔2%一3%。近1 / 3 的膀胱癌為多發性腫瘤。非上皮性腫瘤極少見,多數為肉瘤如橫紋肌肉瘤,好發於嬰幼兒。
  三、如何反映膀胱癌的惡性程度?
  主要看分化程度,1973 年,世界衛生組織(WHO )根據膀胱腫瘤細胞的分化程度將其分為乳頭狀瘤;尿路上皮癌1級,分化良好,惡性程度較低;尿路上皮癌11 級,中度分化,惡性程度中等;尿路上皮癌111 級,分化不良,惡性程度較高。為了更好地反映腫瘤的危險傾向,2004 年,WHO 將膀胱等尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮癌(惡性程度較低)和高級別乳頭狀尿路上皮癌(惡性程度較高)。
  四、如何知道膀胱癌是早期還是晚期?
  主要看腫瘤的浸潤深度和轉移情況,浸潤深度是腫瘤臨床(T )和病理(P )分期的依據。根據癌浸潤膀肌壁的深度(乳頭狀瘤除外),多采用TNM 分期標準分為:Tis 原位癌;T 。無浸潤的乳頭狀癌;Tl 浸潤粘膜固有層;T2 :浸潤肌層,又分為T2a浸潤淺肌層(肌層內1 / 2 ) , T2b 浸潤深肌層(肌層外1 / 2 ) ; T3 浸潤膀胱周圍脂肪組織,又分為T3a 顯微鏡下發現腫瘤侵犯膀胱周圍組織;T3b 肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織;T 4;浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。臨床上習慣將Tis 、T 。、和T 1,期腫瘤稱為表淺膀胱癌一般屬於早期腫瘤。
  腫瘤的擴散主要向膀胱壁內浸潤,直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉移是最主要的轉移途徑,主要轉移到盆腔淋巴結,如閉孔、骼內、外及骼總淋巴結群。浸潤淺肌層者約50 %淋巴管內有癌細胞,浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內有癌細胞,浸潤至膀胱周圍者,多數已有遠處淋巴結轉移。血行轉移多在晚期,主要轉移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細胞分化不良者容易發生浸潤和轉移。
  五、甚麼症狀出現可能會有膀胱腫瘤存在?
  早期的膀胱癌可以沒有任何症狀。
  血尿是膀胱癌最常見和最早出現的症狀。常表現為間歇性肉眼血尿,可自行減輕或停止,易給病人造成“好轉”或“治癒”的錯覺而貽誤治療。尿液中發現血塊或尿內混有“腐肉”樣壞死組織排出也要高度警惕;三角區及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口,造成排尿困難,甚至尿儲留。浸潤癌晚期,在下腹部恥骨上區可觸及腫塊,堅硬,排尿後不消退。
  六、膀胱癌是如何診斷的?
  1、中老年出現無痛性肉眼血尿,應首先想到泌尿系腫瘤的可能;
  2、尿液檢查---在病人新鮮尿液中證實確為血尿;
  3、B超發現不隨體位移動的膀胱腫物,B 超簡便易行,能發現直徑0 . 5 Cm 以上的腫瘤,可作為病人的最初篩選。能瞭解腫瘤部位、大小、數目及浸潤深度,初步確定臨床分期;
  4、膀胱鏡檢查:膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數目、形態、有蒂還是廣基,初步估計基底部浸潤程度等。檢查中可發現腫瘤與輸尿管口及膀胱頸的關係。發現腫塊後可以腫瘤活檢送病理檢查,必要時應隨機活檢,可以確診膀胱腫瘤;
  5、其他檢查可以進一步瞭解膀胱癌的嚴重程度:靜脈腎盂造影(IVU) 可瞭解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響,如有患側腎積水或腎顯影不良,常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。CT 和MRI 多用於浸潤性癌,可以發現腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉移腫大的淋巴結。膀胱雙合診可瞭解腫瘤大小、浸潤的範圍、深度以及與盆壁的關係。
  七、如何選擇治療方法
  治療以手術治療為主。根據腫瘤的臨床分期、病理並結合病人全身狀況,選擇合適的手術方式。
  原則上Ta 、Tl 及侷限的分化較好的T2 期腫瘤,可採用保留膀胱的手術。T a、T 1:期腫瘤,以經尿道膀胱腫瘤切除術(常稱電切手術 )為主要治療方法。如無電切設備,可作膀胱開放手術。為預防腫瘤復發,術後可採用膀胱內藥物灌注治療。常用藥物有絲裂黴素、阿黴素、經基喜樹鹼及BCG 等,每週灌注1 次,8 次後改為每月灌注l 次,共2 年。
  較大、多發、反覆發作及分化不良的T2期和T3 期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌,應行膀胱全切除術同時行尿流改道。一般採用非可控性迴腸膀胱術或結腸膀胱術等。根治性膀胱全切除術是膀胱浸潤性癌的基本治療方法。
  T3 期腫瘤如分化良好、單個侷限、如病人不能耐受膀胱全切者可採用膀胱部分切除術,可提高術後病人生活質量。
  年老體弱者,腫瘤比較晚期,不能耐受較大手術的可作輸尿管皮膚造口術,手術簡單,可解決晚期膀胱癌的出血之苦,但輸尿管口易發生狹窄。
  八、早期膀胱癌電切術後要注意甚麼?
  保留膀胱的各種手術治療,約50 %在2 年內腫瘤可能復發,且常不在原來部位,實際上為新生腫瘤。約10 %一15 %的復發腫瘤惡性程度有增加趨勢,對復發腫瘤治療及時仍有可能治癒。因此,任何保留膀胱手術後的病人都應密切隨診,每3 個月作1 次膀朧鏡檢查,2 年無復發者,改為每半年1 次。
  為預防腫瘤復發,術後可採用膀胱內藥物灌注治療。常用藥物有絲裂黴素、阿黴素、經基喜樹鹼及BCG 等。術後膀胱灌洗分為術後即刻灌洗和術後定期灌洗。術後即刻灌洗一般在術後當天進行的膀胱灌洗,對部分膀胱腫瘤效果明顯。術後定期灌洗一般在術後1-2周,術後排尿已經恢復正常再開始灌洗,一般每週灌注1 次,8 次後改為每月灌注l 次,共2 年。灌洗時要注意:灌洗前排空尿液,灌洗後藥物在膀胱內保留30-45分鐘不等(不同的藥物時間不同)病人在四個方向(仰臥、左側臥。右側臥、俯臥)各約10分鐘,結束後飲水排空尿液。
  九、膀胱腫瘤如何預防?
  預防對膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預防措施,但對密切接觸致癌物質的職業人員應加強勞動保護,嗜煙者及早戒除,可能防止或減少腫瘤的發生。對保留膀胱的手術後病人,膀胱灌注化療藥物及BCG ,可以預防或推遲腫瘤的復發。
  十、膀胱腫瘤的病人差異性很大,腫瘤本身也有不同特點,經治醫生水平也有不同,所以診斷和治療存有差異,個體化的治療方案是必需的。

膀胱腫瘤診治10問答,膀胱腫瘤病人你知道了嗎?相關文章