膀胱腫瘤診治10問答，膀胱腫瘤病人你知道了嗎？

　　一、為甚麼會得膀胱腫瘤，與那些因素有關？
　　引起膀胱腫瘤的病因很多，一般認為發病與下列危險因素相關。
　　1、長期接觸某些致癌物質的職業人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等，發生膀胱癌的危險性顯著增加。現已肯定主要致癌物質是聯苯胺、汗蔡胺、4 一氨基雙聯苯等。潛伏期長，可達15 一40 年。對致癌物質的易感性個體差異極大；
　　2、吸菸是最常見的致癌因素，大約l / 3 膀胱癌與吸菸有關（這是比較保守的數據哦）。吸菸致癌可能與香菸中含有多種芳香胺的衍生物致癌物質有關。吸菸量越大，吸菸史越長，發生膀肌腫瘤的危險性也越大；
　　3、膀胱慢性感染與異物長期刺激會增加發生膀胱癌的危險，如膀胱結石、膀胱憩室、埃及血吸蟲病膀胱炎等容易誘發膀胱癌，以鱗癌多見；
　　4、其他長期大量服用鎮痛藥非那西丁、內源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。近年大量研究資料表明，多數膀胱癌是由於癌基因的激活和抑癌基因的缺失等誘導形成，使移形上皮的基因組發生多處病變，導致細胞無限增殖，最後形成癌。
　　二、膀胱癌有哪些病理類型？
　　組織類型95 ％以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數為移行細胞乳頭狀癌、鱗癌和腺癌各佔2％一3％。近1 / 3 的膀胱癌為多發性腫瘤。非上皮性腫瘤極少見，多數為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發於嬰幼兒。
　　三、如何反映膀胱癌的惡性程度？
　　主要看分化程度，1973 年，世界衛生組織（WHO ）根據膀胱腫瘤細胞的分化程度將其分為乳頭狀瘤；尿路上皮癌1級，分化良好，惡性程度較低；尿路上皮癌11 級，中度分化，惡性程度中等；尿路上皮癌111 級，分化不良，惡性程度較高。為了更好地反映腫瘤的危險傾向，2004 年，WHO 將膀胱等尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮癌（惡性程度較低）和高級別乳頭狀尿路上皮癌（惡性程度較高）。
　　四、如何知道膀胱癌是早期還是晚期？
　　主要看腫瘤的浸潤深度和轉移情況，浸潤深度是腫瘤臨床（T ）和病理（P ）分期的依據。根據癌浸潤膀肌壁的深度（乳頭狀瘤除外），多采用TNM 分期標準分為：Tis 原位癌；T 。無浸潤的乳頭狀癌；Tl 浸潤粘膜固有層；T2 ：浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內1 / 2 ) , T2b 浸潤深肌層（肌層外1 / 2 ) ； T3 浸潤膀胱周圍脂肪組織，又分為T3a 顯微鏡下發現腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T3b 肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T 4；浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。臨床上習慣將Tis 、T 。、和T 1，期腫瘤稱為表淺膀胱癌一般屬於早期腫瘤。
　　腫瘤的擴散主要向膀胱壁內浸潤，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉移是最主要的轉移途徑，主要轉移到盆腔淋巴結，如閉孔、骼內、外及骼總淋巴結群。浸潤淺肌層者約50 ％淋巴管內有癌細胞，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內有癌細胞，浸潤至膀胱周圍者，多數已有遠處淋巴結轉移。血行轉移多在晚期，主要轉移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細胞分化不良者容易發生浸潤和轉移。
　　五、甚麼症狀出現可能會有膀胱腫瘤存在？
　　早期的膀胱癌可以沒有任何症狀。
　　血尿是膀胱癌最常見和最早出現的症狀。常表現為間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給病人造成“好轉”或“治癒”的錯覺而貽誤治療。尿液中發現血塊或尿內混有“腐肉”樣壞死組織排出也要高度警惕；三角區及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口，造成排尿困難，甚至尿儲留。浸潤癌晚期，在下腹部恥骨上區可觸及腫塊，堅硬，排尿後不消退。
　　六、膀胱癌是如何診斷的？
　　1、中老年出現無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤的可能；
　　2、尿液檢查---在病人新鮮尿液中證實確為血尿；
　　3、B超發現不隨體位移動的膀胱腫物，B 超簡便易行，能發現直徑0 . 5 Cm 以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能瞭解腫瘤部位、大小、數目及浸潤深度，初步確定臨床分期；
　　4、膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數目、形態、有蒂還是廣基，初步估計基底部浸潤程度等。檢查中可發現腫瘤與輸尿管口及膀胱頸的關係。發現腫塊後可以腫瘤活檢送病理檢查，必要時應隨機活檢，可以確診膀胱腫瘤；
　　5、其他檢查可以進一步瞭解膀胱癌的嚴重程度：靜脈腎盂造影（IVU） 可瞭解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響，如有患側腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。CT 和MRI 多用於浸潤性癌，可以發現腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉移腫大的淋巴結。膀胱雙合診可瞭解腫瘤大小、浸潤的範圍、深度以及與盆壁的關係。
　　七、如何選擇治療方法
　　治療以手術治療為主。根據腫瘤的臨床分期、病理並結合病人全身狀況，選擇合適的手術方式。
　　原則上Ta 、Tl 及侷限的分化較好的T2 期腫瘤，可採用保留膀胱的手術。T a、T 1：期腫瘤，以經尿道膀胱腫瘤切除術（常稱電切手術 ）為主要治療方法。如無電切設備，可作膀胱開放手術。為預防腫瘤復發，術後可採用膀胱內藥物灌注治療。常用藥物有絲裂黴素、阿黴素、經基喜樹鹼及BCG 等，每週灌注1 次，8 次後改為每月灌注l 次，共2 年。
　　較大、多發、反覆發作及分化不良的T2期和T3 期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術同時行尿流改道。一般採用非可控性迴腸膀胱術或結腸膀胱術等。根治性膀胱全切除術是膀胱浸潤性癌的基本治療方法。
　　T3 期腫瘤如分化良好、單個侷限、如病人不能耐受膀胱全切者可採用膀胱部分切除術，可提高術後病人生活質量。
　　年老體弱者，腫瘤比較晚期，不能耐受較大手術的可作輸尿管皮膚造口術，手術簡單，可解決晚期膀胱癌的出血之苦，但輸尿管口易發生狹窄。
　　八、早期膀胱癌電切術後要注意甚麼？
　　保留膀胱的各種手術治療，約50 ％在2 年內腫瘤可能復發，且常不在原來部位，實際上為新生腫瘤。約10 ％一15 ％的復發腫瘤惡性程度有增加趨勢，對復發腫瘤治療及時仍有可能治癒。因此，任何保留膀胱手術後的病人都應密切隨診，每3 個月作1 次膀朧鏡檢查，2 年無復發者，改為每半年1 次。
　　為預防腫瘤復發，術後可採用膀胱內藥物灌注治療。常用藥物有絲裂黴素、阿黴素、經基喜樹鹼及BCG 等。術後膀胱灌洗分為術後即刻灌洗和術後定期灌洗。術後即刻灌洗一般在術後當天進行的膀胱灌洗，對部分膀胱腫瘤效果明顯。術後定期灌洗一般在術後1-2周，術後排尿已經恢復正常再開始灌洗，一般每週灌注1 次，8 次後改為每月灌注l 次，共2 年。灌洗時要注意：灌洗前排空尿液，灌洗後藥物在膀胱內保留30-45分鐘不等（不同的藥物時間不同）病人在四個方向（仰臥、左側臥。右側臥、俯臥）各約10分鐘，結束後飲水排空尿液。
　　九、膀胱腫瘤如何預防？
　　預防對膀胱腫瘤目前尚缺乏有效的預防措施，但對密切接觸致癌物質的職業人員應加強勞動保護，嗜煙者及早戒除，可能防止或減少腫瘤的發生。對保留膀胱的手術後病人，膀胱灌注化療藥物及BCG ，可以預防或推遲腫瘤的復發。
　　十、膀胱腫瘤的病人差異性很大，腫瘤本身也有不同特點，經治醫生水平也有不同，所以診斷和治療存有差異，個體化的治療方案是必需的。