尿失禁是前列腺癌根治術後影響患者生活質量的重要問題,其發病率約為45.1~ 65.6%,其中大部分為壓力性尿失禁。據Walsh報道,前列腺癌根治術後需要放置人工括約肌的嚴重尿失禁的發生率僅為0.3%。
男性排尿控制的主要因素包括:
膀胱順應性和穩定性正常;近端括約肌,遠端括約肌。前列腺癌
近端尿道括約肌在根治手術中被切除,
由於術中或術後可能出現遠端括約肌局部缺血和瘢痕粘連等因素,容易發生術後尿失禁。
盆底肌肉鍛鍊結合膀胱行為訓練治療:
是一種簡單、易行、有效的尿失禁基本治療方法,可作為前列腺癌根治術後輕、中度尿失禁的初步治療的首選方案。美國婦產科醫生凱格爾(Kegel)在1940年創造了盆底肌肉鍛鍊法,以預防和治療尿失禁。目前,進行盆底肌肉鍛鍊來預防和治療尿失禁的效果已被普遍接受。盆底肌肉鍛鍊可使盆底神經發生改變,肌肉收縮強度和張力增強,為膀胱和尿道提供結構性支持,同時加強尿道括約肌。
膀胱行為訓練療法通過訓練患者逐漸延長排尿間隔時間來提高膀胱順應性。盆底肌肉鍛鍊和膀胱行為訓練療法的結合具有協同效應。
盆底鍛鍊和膀胱行為訓練方法:
盆底鍛鍊:
自主收縮恥骨和尾骨周圍的肌肉,不收縮下肢、腹部和臀部的肌肉。患者可以根據自己的情況選擇臥位或站位或坐位。進行收緊盆底肌肉的動作,儘量收緊和提起肌肉,保持lO,然後放鬆和休息10s,以上動作為1次。2O一30次為1組,每3組1次,共3個月。
膀胱訓練。通過膀胱訓練的方法,可以增加膀胱容量,延長排尿間隔時間。患者通過訓練,逐漸將排尿間隔時間延長至每2-3小時一次,從而使排尿情況不斷改善。
具體方法:
每次如廁前靜止不動,收縮盆底肌肉,直到緊迫感消失,然後放鬆。逐漸推遲排尿時間l~15分鐘,逐漸增加膀胱容量,減少如廁次數。
指導患者保證液體攝入。病人應能照顧到尿液反射,並將液體攝入量增加到每天2000-3000毫升。