(一)非手術治療
1、控制體重:肥胖是女性壓力尿失禁的明確危險因素,減輕體重可改善尿失禁的症狀;
2、盆底肌訓練:通過自主的、反覆的盆底肌肉群的收縮和舒張,增強盆底肌張力,增加尿道阻力,達到預防和治療尿失禁的目的。此方法簡便、易行、有效,適用於各種類型的壓力性尿失禁。必須要使盆底肌達到相當的訓練量才有效。
3、生物反饋:藉助置於陰道或直腸內的電子生物反饋治療儀,監視盆底肌肉的肌電活動,並將這些信息轉換為視覺和聽覺信號反饋給患者,指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練,並形成條件反射。與單純盆底肌訓練相比,生物反饋更為直觀和易於掌握,短期內療效優於單純盆底肌訓練。
4、藥物治療:增加尿道收縮力,提高尿道關閉功能,減少漏尿。常用藥物: 度洛西汀、鹽酸米多君、雌激素(陰道局部用藥)。藥物治療多在4周內起效,需維持治療至少3個月,結合盆底肌訓練可獲得更好的療效。
(二)手術治療
當保守治療或藥物治療不滿意時,應考慮手術治療。壓力性尿失禁手術治療的主要適應證包括:
1、非手術治療不能堅持或效果不佳的患者。
2、中重度壓力性尿失禁,嚴重影響生活質量的患者。
3、生活質量要求較高的患者。
4、伴有盆腔臟器脫垂需行盆底重建的患者。
行手術治療前患者須知:
1、壓力性尿失禁本身隻影響患者的生活質量,並不致命。
2、術前需行尿流率及殘餘尿測定,以評估膀胱和尿道功能;必要時應行尿動力學檢查,以避免因膀胱尿道功能障礙導致手術療效欠佳。
3、一般按照療效好、併發症少及手術費用低的原則來選擇手術方式;同等條件下,儘量選擇創傷小的術式。
4、術後堅持盆底肌訓練和保持體型非常重要。
目前治療壓力性尿失禁的手術方式主要有恥骨後尿道中段無張力懸吊術(TVT)和經閉孔尿道中段無張力懸吊術(TVT-O)。兩種術式均為微創手術,有如下優勢:手術時間短(1小時之內),創傷小,術中出血少,併發症少;一般術後第二天即可下地活動,平均住院3-5天;術後近期及遠期尿失禁症狀緩解率達90%以上,療效顯著。
我科近期通過引進人才及先進技術,在上述手術基礎上,已經成功開展單切口抗壓力性尿失禁手術,包括TVT-S和Ajust。2011-2014年,筆者成功行單切口吊帶術累計100餘例,技術熟練,經驗豐富,術後尿失禁緩解率高達95%。尤其是Ajust術式,目前在國內居於領先水平,使得手術治療更加微創、療效更加顯著。