女性壓力性尿失禁是女性常見病和多發病，35％～45％的女性有不同程度的尿失禁症狀，其中壓力性尿失禁佔大多數，且隨著年齡增加，發病率增高，症狀加重，嚴重影響了患者的生活質量。隨著人類壽命的延長和對生活質量要求的提高，壓力性尿失禁日益受到重視。
一、定義：
國際控尿協會( International Continence Society，ICS) 的定義：是指在沒有逼尿肌收縮的情況下，由於腹內壓的增加(如咳嗽、噴嚏、運動時)導致尿液不自主地由尿道外口溢出。特點：在正常狀態下無漏尿，而在腹壓突然增高時則尿液自動流出。
二、臨床流行病學：
1、患病率
患病率有差異，一般介於23％ ～45％之間，重度尿失禁在3％～10％，約半數為壓力性尿失禁，餘為急迫性尿失禁和混合性尿失禁。國外報道41.6％～81％，美國約有15％～60％，國內報道約40％，40 歲及以上婦女中，每增加10 歲，壓力尿失禁增加10％，至60歲以上達61.54％
2、相關因素：
（1）年齡
通常認為年齡與壓力性尿失禁患病率有關，隨著年齡的增加而增加，Minassian等提出SUI發病高峰年齡為45-55歲，
（2）生育
通常認為巨大兒由於體積較大，在妊娠及分娩過程中容易對子宮、膀胱頸及尿道周圍組織的牽拉過度，並且造成產程延長，從而發生尿失禁。產後開始勞動時間過短，會加重盆底在孕產期已有的損傷，導致尿失禁的發生。尿失禁與產鉗/真空吸引、外陰側切和會陰縫合有強烈相關性。
（3）盆腔臟器脫垂( pelvic organ p rolap se，POP)
盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮。SUI和POP緊密相關，50％的POP患者伴有SUI，80％的SUI患者伴有POP，而且盆腔臟器脫垂程度與SUI的嚴重程度呈明顯正相關關係。
（4）種族和遺傳史遺傳因素
與SUI有較明確的相關性，SUI患病率與其直系親屬患病率顯著相關。不同種族之間尿失禁患病率也有差別，白人患病率高於黑人，分別為27％和14％。
（5）肥胖
已經明確肥胖是尿失禁的致病因素或加重尿失禁的程度
3、可能相關的危險因素：
（1）子宮切除
（2）雌激素
停經和雌激素喪失在尿失禁發生中的作用尚有爭議。現階段，用激素替代療法對SU I進行治療仍存在爭議。
（3）疾病史
Fritel等認為糖尿病、利尿藥的使用、尿路感染、既往婦科手術、便秘、大便失禁、會陰縫合、鍛鍊、放療、提肛肌功能受損、兒童期遺尿、呼吸病、夜醒、痴呆、中風、壓抑、充血性心衰等可能是壓力性尿失禁的危險因素。
（4）生活方式
（5）飲食
全脂肪攝入(特別是飽和脂肪酸)與SUI發生明顯相關，膽固醇攝入增加也增加患SUI的風險。微量元素鋅和維生素B12與壓力性尿失禁的發生呈正相關。碳酸鹽飲料是壓力性尿失禁的危險因素，麵包降低壓力性尿失禁的危險性。碳水化合物是SUI發病的保護因素。
（6）其他
職業、學歷、居住類型：與尿失禁發生有關。從事體力勞動者易患SU I，可能與長期從事體力勞動容易引起腹壓增加有關，重體力勞動SU I患病率53.0％，家庭婦女18.0％，腦力勞動者15.4％。，高學歷是SU I的保護因素，這可能與高學歷者腦力勞動比例較大、產次少、保健意識強有關。
三、 病理生理機制：
1、早期理論；認為膀胱頸部正常的解剖位置對於控尿起著重要作用，在膀胱頸位置下降時導致尿失禁；
2、“吊床”(hammock )假說：1994年De Lancey 提出 恥骨尿道韌帶形成的尿道下“吊床”是支撐尿道、防止膀胱頸下移、維持尿自控的主要解剖結構。腹壓增加時，通過“吊床”的收縮對尿道發生擠壓作用，繼而尿道關閉壓升高，關閉尿道達到控制排尿，而不是尿道在腹腔內受到腹內壓作用的結果。當支持組織薄弱或者受損時即發生尿失禁症狀。
四 、SUI分型：
(1) 尿道移動度增加型：因為盆底鬆弛，膀胱頸及近段尿道下移，當腹壓增加時，壓力不能傳遞到近段尿道，而使原來的尿道膀胱壓力梯度不復存在，故發生漏尿。
手術、尿道手術或損傷或神經性病變等使得近段尿道和膀胱頸對合不良，長期處於開放狀態，若腹壓增加時將導致漏尿。
五、SUI治療原則進展
基於前述兩種理論學說，發展了很多外科治療方法：
1、早期治療方法：
目的在於提升膀胱頸的位置，使其恢復到正常解剖位置上來，即位於盆腔內，但都存在症狀復發和發生尿路梗阻的問題。
2、新近治療方法：
則主要是加強尿道周圍支持結構的作用，而不是改變膀胱和尿道的位置及兩者之間的夾角。
1) TVT手術原理
“無張力性尿道中段懸吊術”：1996年瑞典人Ulmsten發明類似腹直肌筋膜膀胱頸懸吊手術。
六、注意事項：
1、術中應確保吊帶放置無張力；
2、術後注意是否存在感染、血腫、尿道受壓、排尿困難、逼尿肌不穩定等常見併發症；
3、術後1～2周後可進行日常活動；
4、術後1月避免提重物和劇烈運動；
5、術後1月避免性生活。
總之，TVT-O術操作簡便、手術創傷小、吊帶懸吊程度可隨意調整，尤其無膀胱損傷併發症。對年老，有內科合併症的患者無疑是最好的選擇。
