甚麼是膽囊癌的診斷與治療

　　膽囊癌
　　疾病介紹：膽囊癌是膽道系統常見腫瘤，其惡性程度高、易早期轉移，對化療藥物不敏感，預後較差。慢性萎縮性膽囊炎、膽囊結石、膽囊腺瘤、膽囊腺肌症等均是發生膽囊癌的危險因素。
　　臨床表現：80％以上的患者合併膽囊結石，因常表現出與膽囊結石膽囊炎相似的症狀而被忽視。晚期由於癌組織侵犯膽管或者轉移腫大的淋巴結壓迫膽管可引起阻塞性黃疸，甚至膽管炎。
　　診斷：膽囊癌的診斷主要依靠B超、CT、MRCP等影像學檢查，結合血清腫瘤標記物CA19-9升高一般可確診。增強CT對於判斷膽囊癌的分期及手術的可切除性具有重要意義。MRI對於判斷腫瘤侵犯膽管的範圍具有一定價值。
　　治療：膽囊癌的治療以手術切除為首選方案，根據腫瘤的TNM分期選擇單純膽囊切除、膽囊癌標準根治或膽囊癌擴大根治術。當肝外膽管受累時應行肝外膽管切除，當病變累及周圍臟器時應行擴大清掃手術。對於無法根治合併有膽道梗阻的晚期膽囊癌患者，可行ERCP下金屬支架置入術或經皮經肝穿刺膽道外引流術。放化療可作為術後輔助治療手段。
　　我科特色：中晚期膽囊癌的診治是我科的特色。通過術前多學科討論制定合理的治療方案，術中聯合肝臟及多臟器切除、擴大的淋巴結清掃術，挽救了一批中晚期膽囊癌患者生命。我科曾接診過一名膽囊癌晚期患者，有數十年的膽囊結石病史，來院時出現十二指腸梗阻致反覆嘔吐，腫瘤侵犯肝臟、膽總管、胃、十二指腸等，上海多家三甲醫院告知無法手術。我科聯合影像科、消化科、病理科等進行術前多學科討論，為患者施行了肝胰十二指腸聯合切除術，整體切除了右半肝、胰頭、十二指腸、膽管下段、膽囊及部分胃，達到了根治目的，術後患者順利康復出院。