微創和精確：甚麼是 "機器人時代"？

　　微創和精準，是當代外科的主題和追求的理念。隨著先進的腹腔鏡設備的應用，以及腹腔鏡技術的進步和成熟，而且藉助腹腔鏡器械的精細和手術術野的放大，很多操作更加精細，使得精準外科技術成為可能。上海交大醫學院附屬醫院膽胰外科在科主任王教授帶領下，將微創和精準外科理念運用於複雜的肝膽胰手術中，全面開展各項微創手術與技術，例如腹腔鏡下胰十二指腸切除、腹腔鏡下胰體尾切除、腹腔鏡下膽總管囊腫切除膽腸吻合、單孔腹腔鏡膽囊切除等高難度微創手術，在治癒患者的同時，最大程度的減少患者的創傷，為患者的快速康復提供保證。
　　然而，由於膽道和胰腺的解剖位置深，周圍血管豐富，切除難度大，而且切除後需要與腸管精確吻合，所以一直是微創手術的瓶頸，尤其是腹腔鏡胰十二指腸切除術，國內一直處於緩慢發展與探索階段，目前只有少數幾個中心能開展腹腔鏡胰十二指腸切除術。近一年多來，膽胰外科在王堅教授帶領下，勇闖手術禁區，不斷挑戰高難度手術，已成功開展了腹腔鏡胰十二指腸切除術和腹腔鏡下膽管囊腫切除膽腸吻合術，但腹腔鏡下的胰腸、膽腸或腸腸等吻合口重建一直是腹腔鏡膽胰手術的難點，需要較長的學習曲線，開始階段醫務人員需花費大量精力與時間，對醫務人員來講是種身心與意志的挑戰。
　　達芬奇機器人的出現，依靠其三維成像，10倍圖像放大，顫動消除技術等，解決了複雜腹腔鏡膽胰外科手術的瓶頸。該系統通過遠程的操縱檯、專用的手術器械、高清的腔鏡設備，使該系統“能看到人眼看不到的區域，能做人手不能做的動作”，成為了目前微創外科發展的最先進領域。機器人系統的機械臂可以360度旋轉，使得縫合變得精確和便捷，同時提供更清晰的手術視野、更準確的影像系統，使得手術更加的精細、精準、精確，術中出血更少，最終達到術後快速康復，在膽胰外科手術中體現其獨特的微創優勢。該手術系統由於解決了傳統腹腔鏡在視野、操作器械靈活性等方面侷限，拓展了腔鏡外科領域，突破了腹腔鏡外科發展受限的瓶頸，使得膽胰微創外科向實用性、疑難性、高危性的大型手術延伸。
　　“雖然膽道和胰腺位置深而且隱蔽，操作空間又狹小，但是因為機器人靈活轉動的內腕，可以輕鬆地完成分離、止血、縫合等操作。而且機器人的左右手很靈活，比如‘左手’拿雙極電凝，‘右手’拿超聲刀或持針器，同時開弓，病變切除更加迅速、吻合更加精確。”王教授說。
　　但王教授也認為，雖然達芬奇機器人手術給患者帶來福音，但是對於外科醫生來說，則是一個巨大的挑戰。操作機器人手術，要求外科醫生有精準的局部解剖知識、豐富的手術經驗和良好的心理素質，比如在傳統手術中碰到大出血，醫生可以立即用紗布堵住止血。而這在機器人手術中是不可想象的，為了避免大出血，外科醫生的每一個動作都必須非常有把握，這對主刀醫師解剖的熟悉程度、手術的精確程度要求非常高。
　　膽胰外科成立一年半以來，在科主任堅教授的帶領下，將“微創為核心的精準外科理念”運用於複雜的肝膽胰手術中，藉助微創、內鏡和機器人等高新技術，通過精確術前評估、精細術前準備、精密手術規劃、精準手術操作和精良術後管理，在治癒患者的同時，最大程度的減少患者的創傷，為患者的快速康復提供保證。目前已經成功開展了機器人胰十二指腸切除、機器人膽管囊腫切除膽腸吻合、機器人保脾胰體尾切除、機器人聯合脾臟的胰體尾切除、機器人肝葉切除等。隨著越來越多機器人手術的成功施行，標誌著仁濟醫院膽胰外科已經全面進入了“微創和機器人時代”，以微創為核心的精準外科理念，將通過全面結合機器人技術與腹腔鏡技術，給越來越多的患者帶來福音。