如何治療老年人的胰腺癌

　　胰腺癌主要指胰外分泌腺導管腺癌：是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約佔全身各種癌腫的1％～4％，佔消化道惡性腫瘤的8％～10％。胰腺癌起病隱匿、病情進展快、惡性程度高。由於解剖部位的特殊性，早期症狀不明顯、特異性差，臨床很難早期發現。隨著年齡的增長老年人可能出現認知功能障礙，對疼痛的敏感性下降，還可能存在多種高危因素，如：吸菸、飲酒、糖尿病、肥胖、慢性胰腺炎、膽道疾病或膽道手術史等，使胰腺癌的症狀更加不典型，易導致漏診或誤診。
　　胰腺癌早期缺乏典型的臨床表現：大多數病人待診斷明確後往往已屬晚期，能切除的僅為少數，佔10％-15％，治療效果差，現已經被公認為是60餘種惡性腫瘤中預後最差的。能手術切除術後有或無化療輔助治療者中位生存期為11-23個月，5年生存率不足20％。初始診斷時有10％-15％為局部進展且無遠處轉移，中位生存期為6～10個月。有轉移的胰腺癌患者生存期為3～6個月。胰腺癌早期症狀比較突出的有三種：(1)厭食，消化不良及體重下降；(2)腹部不適或疼痛，約有半數患者以腹痛為首發症狀，約有20％的病人腹痛能放射到背部、左肩部，疼痛在仰臥時加劇，坐立、彎腰、側臥、屈膝時減輕；(3)黃疸，表現為皮膚及鞏膜發黃。對於老年患者尤其是70歲及以上的老年患者是否需要積極治療及各種治療對於其生存的影響文獻資料較少。
　　我院近年大力開展胰腺癌外科治療，積累許多對於老年胰腺癌病人圍手術期的綜合治療的經驗，其中不乏年齡高達88-91歲的極高齡老人，均順利接受手術並康復出院，包括胰十二指腸切除術、胰腺體尾部切除術等。老年患者基礎病較多，多合併有心肺功能不良等臟器功能障礙，加之梗阻性黃疸及手術本身的創傷，更使圍手術期發生各種併發症的風險加大，主要表現為心肺功能不全，導致術後氣管插管拔除時間被動延遲，後者又使肺部感染的機會增加，特別是在出現手術部位併發症的情形下，更可使業已存在的非手術部位合併症惡化。這對術後重症監護提出更高的要求。老年患者更容易在胰十二指腸切除術後出現胃排空延遲，這與精神、胃迷走神經損傷、胃局部結構破壞、貧血、營養不良、腹腔嚴重感染、吻合口重建時間過長等有關。營養支持是胃排空延遲治療極為重要的措施。根據病情選擇營養治療途徑(腸內營養或腸外營養)。若患者腸道功能良好，首選腸內營養。腸內營養更符合人體生理情況，有利於腸道功能恢復，且費用低，其輸注速度、濃度和供給量應從低到高逐漸調整，不足部分可由腸外營養補充，最後過渡到全腸內營養。
　　對老年胰腺癌病人來說，任何單一的治療手段都不一定能取得較好的療效，因此要根據老年人的生理及病理特點制定個性化治療方案。對於體力狀態較好的早期胰腺癌老年患者以根治性手術切除為主，對於無法手術切除的中晚期老年患者可以考慮化療、放療、介入等綜合治療體系，以期最大限度地提高患者的長期生存率和生活質量。對於術後恢復良好的病人和不能手術的晚期病人，我們提倡個體化的放化療聯合治療。儘管研究顯示，對胰腺癌採用化療治療能延長患者總生存，但是對於高齡的患者是否應採取積極的治療無明確證據。我們採用經典的吉西他濱和（或）替吉奧聯合治療老年胰腺癌病人，部分病人輔以小劑量放療，患者耐受性好，能有效控制腫瘤、減少復發、延長生存期。對於身體評估不能耐受聯合治療的病人，我們給予替吉奧單藥口服治療，大部分老年患者可以耐受，機能狀況明顯改善，生活質量得到提高。
　　由於胰腺腫瘤在生長過程中無特異性表現，而對於胰腺癌目前還無有效的篩查方法，也缺乏可靠的診斷試驗，故早期診斷相當困難。提高早期胰腺癌的檢出率必須重視對高危人群的監測。如：定期腹部B超或CT檢查，多種腫瘤標誌物聯合檢測等，尤其是高齡老人。臨床上對於高齡老人，應警惕胰腺癌的報警症狀，如：上腹不適，食慾減退、體重下降、有高危因素存在等，應及時檢查，發現早期病例，可以明顯改善胰腺癌的預後。