膽總管囊腫可以進行微創治療嗎？

　　1、甚麼是膽總管囊腫？
　　單純膽總管囊腫是指膽總管的囊樣擴張，是先天性膽管囊腫中最常見的一種類型，具體病因尚不清楚，可能和非正常胚胎髮育有關。一般80％的膽總管囊腫在兒童期發病，但近年成人發病者逐漸增加，其中女性佔70-80％，亞洲的發病率明顯高於歐美。
　　2、膽總管囊腫會有甚麼樣的症狀？
　　膽總管囊腫多表現為腹痛、黃疸和發熱等急性膽管炎的表現，兒童期發病的可以伴有右上腹腫塊，嚴重的還會出現休克和精神症狀。晚期出現癌變的可以有消瘦、乏力和貧血等全身消耗症狀。
　　3、膽總管囊腫如何診斷？
　　大多數膽總管囊腫B超即可初步診斷，超聲可以顯示膽總管的異常囊樣擴張。當然，由於B超的主觀性較強，圖像的清晰度較差，因此疑似膽總管囊腫的病人我們都會建議複查CT和磁共振，它們對膽總管囊腫的診斷更客觀更精確，可以詳細瞭解囊腫的長度、直徑、其內有無結石、局部囊壁有無增厚癌變，以及有無同時合併肝內膽管囊腫等。大多數醫院可以在一週內門診完成這些檢查。
　　4、膽總管囊腫如何治療？
　　因為學術界一致認為膽總管囊腫是易於和最終幾乎都會癌變的，所以一旦確診膽總管囊腫，不管年齡大小，即應考慮儘快手術。不建議患者做任何形式的觀察隨訪。
　　如果是在非急性期發現膽總管囊腫，標準的手術方案應該是膽總管囊腫切除+肝管空腸R-Y吻合術，術後膽汁由原來通過膽總管輸送到十二指腸，改道為經空腸襻直接輸送到上段空腸。一般手術時間在兩三個小時左右。
　　如果膽總管囊腫伴發急性膽管炎，可以先在內鏡下行鼻膽管或塑料支架內引流，等急性炎症緩解後再行確定性手術。這取代了過去一期手術採用T管外引流的做法。顯然，現在的內鏡技術比多一次開腹手術創傷大大下降，恢復更快，對病人的影響更小，也減小了第二次確定性手術的難度。
　　5、甚麼樣的膽總管囊腫適合腹腔鏡治療？
　　膽總管囊腫切除+肝管空腸R-Y吻合術過去都是開腹手術，近年已逐漸被腹腔鏡微創手術所替代。即使過去有過上腹部開腹手術史的人，目前技術條件都可以考慮腹腔鏡微創手術。已有的經驗表明，腹腔鏡手術的患者創傷小，疼痛輕，恢復快，住院時間短，一般三天即可拆線，但由於要使用腹腔鏡專用穿刺器和吻合器，可能費用會相對增加。
　　6、哪些人不適合腹腔鏡手術？
　　總體上目前所有的膽總管囊腫都可以考慮腹腔鏡手術，但一些情況下會難度加大，成功率會有所下降，如：上腹部手術史造成上腹部粘連而增加解剖難度，尤其是既往有膽道手術史的；膽總管囊腫急性炎症未消退的；長期反覆膽管炎導致膽總管囊腫和周圍組織嚴重粘連分界不清的；既往因膽總管囊腫未行囊腫切除而僅行囊腫空腸內引流術的。
　　7、術後有哪些注意事項？
　　無論是開腹還是腹腔鏡手術，術後大多無需服用特殊藥物，早期可以少食多餐，逐漸增加每頓進餐量和葷食量，絕大多數患者可以保持良好的消化吸收功能，一般最長3-6月後多能恢復正常飲食。
　　術後連續3-5年每年可考慮複查一次，主要目的是觀察肝管空腸吻合口有無狹窄，食物有無返流入肝內膽管以及肝內膽管有無結石形成。根據不同情況可考慮行CT、磁共振和上消化道鋇餐檢查。一般出現上述情況的機會不大，如果有發生，可以綜合採用經皮經肝穿刺技術、內鏡技術和再次手術來糾正。
　　8、膽總管囊腫會復發嗎？復發後如何治療？
　　如果膽總管囊腫被完整切除，極少發生囊腫復發。如果膽總管囊腫的胰腺段有殘留，可以導致術後囊腫逐漸增大甚至癌變，此時可能需要再次手術才能根治。
　　9、就診指南：
　　如果您在當地已看過病，請來就診時儘量帶上所有的診治材料，包括病史記錄、實驗室化驗報告和CT及磁共振片子，如果暫時沒有，也可以考慮來我院進行相關檢查，屆時可以在電腦中調取更多薄層片子，對於我們的診斷可能會提供更多信息。當然，您也可以在通過我的個人網頁、微信或電話進行病情探討和諮詢，我會盡快給您專業詳細的解答並在一週內安排住院手術。