脾臟原發性或轉移性腫瘤的發病率很低,文獻報道的發病率不到0.1%,其中良性腫瘤最為常見,佔脾臟腫瘤的60%-76%。脾臟轉移性腫瘤的發生率更低,多為癌症轉移,主要通過血液學途徑,很少通過淋巴途徑。
脾臟的原發性良性腫瘤包括脾囊腫、畸形,有海綿狀血管瘤、hemangioendothelioma、脾動脈瘤、淋巴腺瘤、hemangioepithelioma和炎症性假瘤。常見的脾臟原發性惡性腫瘤包括血管肉瘤、惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和惡性神經肉瘤,其中惡性淋巴瘤最為常見。
臨床表現:
小型良性脾臟腫瘤可能沒有臨床症狀。巨大的表現為脾臟腫大,左上腹不適和疼痛,或因胃腸道壓迫而出現噁心、嘔吐、噯氣、腹脹和便秘。惡性病例表現為脾臟迅速腫大,表面呈結節狀。除左上腹痛和胃腸道壓迫症狀外,還有消瘦、貧血、發燒、惡病質和黃疸。
診斷:
影像學檢查仍然是檢測脾臟佔位的主要手段。脾臟腫瘤的初步診斷應首選超聲檢查。若腫瘤為囊性,包膜完整,多為良性,若為實性或囊性實性佔位病變,應再次進行CT增強等檢查。
治療:
原發性脾臟病變首選脾切除術,因為術前難以鑑別惡性或良性病變,早期治療對惡性腫瘤非常重要;而脾臟有免疫和儲血功能,切除脾臟對成人影響不大,一些良性病變也可 此外,一些良性病變可合併其他疾病,必須手術治療。對於侷限在某一節段的較小的良性病變,可行脾臟部分切除術,保留脾臟的免疫和儲血功能;對於無症狀的小脾囊腫,可暫停手術,定期複查。隨著微創手術的不斷推廣,腹腔鏡脾切除術和手輔助腹腔鏡脾切除術的應用逐漸增多,對良性脾臟病變或需要脾臟切除的血液病取得了較好的效果。
對於脾臟的轉移性腫瘤,如果轉移僅限於脾臟的孤立轉移,可在綜合系統治療的基礎上進行全脾切除。如果是廣泛轉移,已經失去了手術治療的時機,可以根據原發腫瘤的具體情況給予姑息治療。一旦發生腫瘤自發破裂,應進行緊急手術治療,切除脾臟。