癲癇如何用外科手術治療

　　癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋、羊角風、抽風”，在我們日常生活中並不少見。癲癇如果不能獲得有效治療，癲癇長期反覆發作將會對神經系統發育、智力、精神和心理造成明顯損害，將會嚴重影響患者的日常生活和工作，給患者、社會和家庭造成沉重負擔。
　　癲癇是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。其特徵是突發和一過性症狀，由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而出現下列一種或多種表現，如發作性的短暫意識喪失、肢體抽搐、肢體強直、口吐白沫、運動障礙、感覺異常、視覺異常或恐懼、面色蒼白、幻嗅、腹氣上升感等。
　　癲癇可以簡單地分為原發性和繼發性兩大類，所謂原發性癲癇就是指目前各種檢查未能發現癲癇病灶者，反之，則稱為繼發性癲癇。現代醫學常用的癲癇診斷檢查方法有普通腦電圖（陽性率不足50％）、長程動態視頻腦電圖、顱內電極腦電圖、MRI、MRS、CT、PET、腦磁圖等手段，可以根據患者的不同情況酌情選用。
　　通常癲癇的治療主要可以分為藥物治療和手術治療。對於目前現代醫學各種檢查方法無法確定癲癇病灶者（原發性癲癇），一般首先選用藥物治療。但是考慮到藥物治療效果的不確定性、長期性和日積月累的副作用，對於下列情況應該選擇外科手術治療：
　　1、通過現代醫學各種檢查能夠發現明確癲癇病灶者（繼發性癲癇），一般首選外科手術切除致癇病灶，常見的引起繼發性癲癇的病灶主要有大腦的腫瘤、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發育不良、腦回腦裂畸形、腦灰質異位、外傷後軟化灶、寄生蟲、肉芽腫、Rasmussen腦炎等；
　　2、對於癲癇病灶位於大腦的運動或語言等重要功能區，病灶切除手術會導致嚴重功能障礙者，可以根據情況選擇多處軟腦膜下橫纖維切斷術、致癇區低功率熱灼術、胼胝體切開術、迷走神經刺激術、腦深部電刺激術等治療方法；
　　3、原發性癲癇（CT和MRI檢查未見異常者）並非手術禁忌。對於經過正規藥物治療效果不好，頻繁發作，或者發作次數較少但發作程度嚴重，明顯影響日常工作和生活者，可以考慮酌情選擇相應的外科手術治療。對於部分可以通過無創和有創評估檢查能夠定位致癇灶者，有可能可以應用致癇灶切除術取得良好效果；其他患者可以酌情考慮採用胼胝體切開術、迷走神經刺激術、腦深部電刺激術等術式。
　　癲癇手術治療的禁忌證主要有下面幾種：
　　1、不影響工作和生活的輕微癲癇發作者；
　　2、伴有嚴重的內科疾病、凝血功能障礙等情況者；
　　3、伴有活動性精神病者。
　　強烈建議優先考慮手術治療的情況：
　　1、顳葉癲癇，可以伴或者不伴海馬硬化等其他病灶者，手術治療可以使 80％ ～90％以上患者獲得滿意療效；
　　2、藥物難治性癲癇，發作頻繁，或者發作次數較少但發作程度嚴重，明顯影響正常工作和生活者；
　　3、繼發性癲癇，有明確致癇病灶（大腦的腫瘤、囊腫、海綿狀血管瘤、血管畸形、局灶皮層發育不良、腦回腦裂畸形、腦灰質異位、外傷後軟化灶瘢痕、寄生蟲、肉芽腫等）者；
　　4、CT和MRI檢查沒有發現明確病灶，但是通過綜合分析發作症狀、腦電圖、PET等可以比較明確定位致癇灶的藥物難治性癲癇患者。
　　綜上所述，外科手術對於很多癲癇病例是非常重要的治療手段。對於有明確致癇灶的繼發性癲癇，如果病灶不在重要功能區，應該首選手術治療，這包括比較常見的顳葉癲癇，手術治療在大多數此類患者可取得良好滿意效果。對於藥物難治性原發性癲癇和病灶位於重要功能區的繼發性癲癇，手術治療也為這類患者提供了一種很有價值的治療選擇，可以酌情選用。‍