瞭解人工關節手術後如何恢復

　　術後康復是影響全髖和全膝關節置換手術效果的一個非常重要的因素。長期以來，很多醫生只重視手術操作本身，而忽視了術後康復訓練；而很多患者往往也喜歡把手術效果的好壞寄託在醫生身上，忽視了自身鍛鍊的重要性。這一類的問題主要體現在以下幾方面：
　　1、多數醫生在術後康復問題上傾向於保守。這種保守有一定的歷史原因，也有一部分是緣於目前複雜的醫患關係。因為保守，醫生不建議患者早期進行康復鍛鍊，不鼓勵患者早期下地行走，有部分醫生會確實擔心患者鍛鍊過早後會出問題。我認為除非覺得手術本身有問題，否則這些擔心都是沒有必要的。骨水泥型的關節置換術後能夠獲得即時穩定性，即便是兩側都用非骨水泥型的全髖關節置換術後馬上下地行走也是沒有問題的。我所做的人工關節手術，術後等到引流管，導尿管拔除後就必須試著下床站立行走，即使考慮到疼痛的因素最晚也不能超過術後第三天。而在病床上的那幾天裡，我也要求病人做主動的關節屈伸活動和肌肉收縮練習。病人出院時，膝關節必須完全伸直，屈曲必須超過90度。醫生一旦趨於保守，自己的手術做得再漂亮術後的功能恢復也會大打折扣，事倍功半。俗話說“藝高人膽大”，優秀的關節外科醫生必須在手術操作和術後康復上都充滿自信。
　　2、很多病人在醫生的影響下更趨保守。沒有了醫生的鼓勵，病人往往在術後康復上小心翼翼，生怕過度的鍛鍊反過來影響手術效果。還有些病人把手術前的恐懼心理蔓延到手術後，以手術後疼痛及各種不適為藉口不願積極鍛鍊。又以全膝關節置換術為例，我在臨床上見到不少病人喜歡依賴CPM（持續被動活動）機，也就是很願意做被動鍛鍊，而不太願意自己主動鍛鍊。關於CPM的作用，其實已有研究表明對關節術後康復是沒有顯著作用的。主動康復訓練才是日後功能恢復的根本動力。這種捨本逐末的做法自然效果不會好。當然，造成病人不夠積極的主要原因還是因為沒有得到醫護人員很好的術後康復宣教。多數病人都是聽醫生話的。如果醫生過於保守，病人是很難積極起來的。
　　3、在康復醫學領域，我們的理念和設施普遍落後。在國外，康復醫學遠比在國內更得到重視和發展。我在香港大學醫學院學習期間，對這一點印象深刻。在瑪麗醫院的骨科關節置換病房，配備有專門的物理治療師對每一個人工關節術後病人在住院期間進行專業的康復指導。病人出院後，一般都被轉往麥理浩康復院繼續進行各種正規的康復訓練。我曾經仔細參觀過這間全港規模最大，設施最全的醫學康復中心，深感國內在這一專業領域的落後。其實我們並非沒有建立這樣的康復中心的條件，而是長期以來我們缺乏術後康復的理念和對病人康復訓練重要性的高度重視。目前，我們的人工關節病人術後只能得到非常有限和不正規的康復指導。病人出院後，其實更需要進一步的康復指導，然而我們在這方面幾乎是一片空白。
　　我曾經在病房裡見到一位病人，她三個月前做了一側的全膝關節置換術，這次入院是準備做另一側的全膝手術。我問她上次手術後恢復得怎麼樣，然而得到的回答卻讓我很震驚，因為病人告訴我她上次術後就一直躺在床上，沒有下地走過。我問為甚麼不下來走走，她說醫生沒有叮囑過她要這麼做。儘管這能是一個比較極端的例子，但是卻從一個側面反映了我們在術後康復方面的窘境。雖然我自己比起其他醫生更加重視這方面的工作，卻也時時覺得心有餘而力不足，因為我畢竟不是康復醫學的專業人員，也難以傾注很多時間和精力。要從根本上解決這個問題，需要有一支專門的康復醫學隊伍。而在這成為現實之前，我們只能寄希望於醫患雙方共同努力，一起積極參與到人工關節的術後康復中來。