認識人工關節手術之術前如何準備

對於全髖關節和全膝關節置換手術，徹底和仔細的術前準備尤為重要。這包括對患者一般情況的準備以及對手術操作本身的準備。
除了入院時的一系列常規檢查外，某些小問題更容易被醫生忽視，尤其是口腔的隱性感染、足部的真菌感染（足癬）、老年婦女常見的尿路感染以及長期臥床導致的肺部感染。善於發現隱藏的疑似感染病灶是一個優秀的關節外科醫生必備的良好素質，因為感染是人工關節手術的頭號敵人，術後關節內感染將直接導致手術失敗，使後續治療越來越困難。特別要強調的是特殊的感染 "結核病"，它有時會引起髖、膝關節病變和骨關節炎、類風溼性關節炎容易混淆，需要高度警惕!建議患者在術前進行血沉、C反應蛋白、類風溼因子、抗 "O "等常規實驗室檢查，必要時進行PPD試驗和肺部CT以排除結核病。此外，還必須跟蹤瞭解患者既往的感染史，為術前有選擇地預防性使用抗生素提供參考。
術前動脈血氣分析對於老年患者安然度過整個麻醉過程至關重要。此外，醫生也不能忽視對肺功能的評估，一套完整的肺功能檢查對有長期吸菸史或老年性肺病等肺部疾病的患者很重要。
對手術中可能出現的各種突發情況缺乏足夠的準備，是目前關節置換外科醫生的一個普遍問題。由於人工關節手術的門檻低、發病快，主刀醫生往往缺乏對潛在風險的認識，往往會掉以輕心。比較常見的問題包括。
(1) 忽略了術前對患者進行全面細緻的具體體檢，對髖關節的Harris評分或膝關節的Knee Society評分不夠重視，缺乏對患者術前臨床資料的收集和記錄。
（2）全膝關節手術前未拍攝雙下肢全長立位片（2）全膝關節手術前未拍攝雙下肢全長立位片，或即使拍攝也未對下肢力線進行準確測量，導致術中截骨偏差未及時發現和糾正，以及術後力線錯位；
（3）全髖關節手術前未使用模板測量片子/CT片。對手術中可能使用的超大或超小尺寸假體不做準備，在手術中不得不臨時增加或更換其他公司的人工關節產品，導致手術時間延長，出血量增多，術中、術後併發症發生率大大增加!我遇到過很多股骨頭直徑小於40毫米的病例，但由於術前測量和準備了特殊的38毫米雙極頭假體或全髖關節假體，手術得以順利完成。我也遇到過直徑59mm的超大股骨頭，也遇到過地徑超過62mm的髖臼（因為國內沒有大於62mm的非骨水泥髖臼杯假體，術中準備了骨水泥髖臼杯作為替代），所以必須做好各種特殊尺寸的準備。
( 4)術前討論分析不充分，術中沒有討論(4)術前討論分析不充分，對手術中的困難和可能出現的意外情況估計不足，以至於術中難以應對意外情況，最終影響手術效果。對於一些手術難度大的病例，充分的術前準備往往需要幾個小時甚至幾天的時間進行分析和討論，這已經遠遠超過了在手術檯上經歷的短短2-4小時。有時，醫生甚至需要根據CT三維重建的結果建立假體骨的三維模型，先在模型上模擬一次手術，以便提前判斷和解決手術中可能出現的棘手問題。
正如你所看到的，術前準備往往對全髖關節和全膝關節置換手術的最終成功具有決定性意義。做好準備，提前計劃，磨刀不誤砍柴工!精心的術前準備保證了患者手術的成功，也體現了關節外科醫生良好的專業素質和敬業精神!