認識人工關節手術之術中如何操作

　　對於普通的初次全髖關節和全膝關節置換手術來說，手術的操作並不複雜。尤其是全膝手術，整個截骨和安裝假體的過程給人一種機械操作，按部就班的感覺，初學者往往覺得難度並不高。事實果真如此嗎？其實不然。這裡恕我將手術醫生比較容易犯的錯誤列舉如下。
　　1、對手術操作要求不高，手法粗糙。例如在全髖手術中，股骨柄假體的內翻位植入，在研磨髖臼過程中未能達到髖臼真正的底部而導致髖臼杯與髖臼底之間有明顯空隙，固定髖臼杯的螺釘擰入時傾斜導致釘尾與聚乙烯內襯碰撞等等；在全膝手術中，在截骨完成後，不檢驗截骨塊是否與術前測量相符，不測試下肢力線是否糾正，不測試屈曲間隙與伸直間隙是否相等（這一點是全膝關節假體設計的理論基礎）等等。儘管犯以上這些錯誤，仍然可以將手術做完，但是這些問題都會直接影響到手術後的近期和遠期效果。
　　2、理論基礎不紮實，術中問題難以應對。由於傳統觀念的影響，在我國外科醫生往往被等同於開刀匠，表現在只注重操作，不重視理論，更談不上很好地讓理論來指導實踐。全髖全膝手術做得順利時確實比較簡單，然而要應對手術中可能碰到的問題不能光憑經驗，還要依靠紮實的關節置換外科理論來指導。例如在全膝術中，如何調整脛骨假體的後傾，在解剖標識不清的情況下如何確定股骨髁的外旋，如何避免股骨髁假體的後傾位植入，如何糾正屈曲攣縮，如何達到高屈曲度，如何避免脛骨假體的內旋或外旋（如果出現的話，是寧可內旋還是寧可外旋）等等，都是術中考驗醫生基本功的例子。如果沒有這方面的訓練，一個簡單的全膝手術也可能會做得一團糟。
　　3、對人工關節材料沒有保護意識，導致假體傷痕累累。這是目前普遍存在的一個問題。在人工關節假體拆封後，由於醫生保護意識的淡漠，假體表面（包括金屬面，聚乙烯面，陶瓷面等等）往往容易被手術器械（血管鉗，拉鉤，吸引器金屬頭等）刮花，而假體表面的破壞（哪怕只是一點點）都會明顯加速使用後的磨損，從而進一步導致遠期的骨溶解等併發症。當然這些問題不會影響手術的完成，短期內也不會體現出嚴重後果，所以大部分手術醫生都對此視而不見。但是一個合格的關節外科醫生會竭力避免這種粗暴的操作，因為他心裡清楚假體的磨損有四種類型，手術操作中要處處體現出如何儘可能避免這四種磨損，所以不能損壞組成關節的金屬和聚乙烯表面，也不能損壞不組成關節面的其他部位。拆封後的假體是全新的，放入體內後也必須是完好無損的！這是一個關節外科手術操作醫生的基本素養。像“磨損有哪幾種類型？”這樣的基本問題，現在有很多手術醫生都答不上來，自然也就不會在操作中注意這些細小卻又重要的問題。這樣即便能完成手術，也難免是不甚合格的手術。
　　其實諸如此類的問題還有不少，在此不便一一贅述。手術操作本身對關節外科醫生來說也許算不上太難，但是如果高標準嚴要求的話一定也不容易，這就要看醫生自己對自己的要求了。從這點來講，病人似乎就只能碰運氣了。