治療乳腺癌上肢水腫的主要方法:(注:某些特殊方式,是我科的特色治療,不詳寫)
1.按摩:是目前治療淋巴水腫最重要的手段,通過按摩加速患側上肢的淋巴液迴流。但是,按摩應該由有經驗的專業按摩師進行。
2.皮膚保護和物理治療。做好皮膚保護措施的主要目的是防止感染,因為淋巴水腫的組織間隙中含有豐富的蛋白質,一個小小的皮膚破損就會導致細菌感染。因此,應避免在患肢上進行創傷、抽血、注射、測量血壓或靜脈注射;避免搬運重物和長時間懸吊患肢;避免昆蟲叮咬,防止皮膚損傷,一旦發生皮膚損傷,應立即治療。可以使用HYJ炎症理療儀,每天兩次,每次15-30分鐘的理療;蠟療或水療機也有類似的效果;
3、患側上肢的功能鍛鍊:適度的活動和鍛鍊可以幫助改善淋巴循環。例如,拉伸和腹式呼吸可以改變胸腔內的壓力,促進淋巴液迴流。上肢提拉運動可以使肌肉收縮刺激淋巴液流動。淋巴水腫是乳腺癌手術後的常見併發症,"爬牆運動"可以減輕淋巴水腫;但是,過於強烈的運動(如搬運重物等)會造成淋巴管超負荷,加重上肢水腫。記住不要過度運動,應循序漸進。鍛鍊應有助於恢復上肢的功能,減少水腫的發生。病人應能從患肢的遠端向近端移動(從腕關節到肘關節到肩關節)。
4.壓力手套。佩戴壓力手套可以預防淋巴水腫,避免腫脹的惡化。壓力手套壓迫腫脹部位,避免液體積聚;它還可以作為患肢的支架,幫助肌肉抽走液體。壓力手套的特別設計是將壓力集中在手臂的遠端,以加速淋巴液的迴流。
5.壓力泵療法:即淋巴水腫機療法。在水腫的肢體上放置一個可充氣的袖套,並間歇性地充氣,使水腫的液體向心流動。這些氣壓設備大多是多腔的、連續的、可調節的壓力梯度泵,泵的壓力像波浪一樣向心遞減,將水腫液擠壓到血液中。這種方法在淋巴水腫的早期階段,即明顯的皮下纖維化發生之前是有效的。這種治療方法在我們的住院病人中常規使用,循環定期加壓,促進淋巴液迴流,預防上肢水腫。
6.藥物治療。目前尚無有效的西醫藥物。最近的研究表明,苯海拉明可能是一類很有前途的藥物,它能與沉積在組織間質的蛋白質結合,增強巨噬細胞的吞噬作用,誘導蛋白質水解,從而改善症狀,但是,其長期療效有待進一步研究。相反,治療淋巴水腫的中藥較多,不詳;
7、在預防的基礎上進行日常保護,更有利於乳腺癌後淋巴水腫的恢復:(1)運動和應用彈性夾板,短期有效率達90%,根據淋巴迴流途徑正確按摩方法。從近端開始,刺激淋巴通道,然後從患肢上臂到前臂,逐漸促進液體向上流動。按摩必須溫和、緩慢,時間不超過20分鐘。
(2) 使用適當的彈性支撐物,如彈性袖帶,可在夜間佩戴,或對過度腫脹的患者使用彈性繃帶。
(3)局部清潔和抗生素治療;採用溫和的按摩,促進淋巴排洩。
(4)適當的鍛鍊和運動;鼓勵病人堅持每天鍛鍊2-3次,至少6個月,以後每天一次。
總之,乳腺癌術後淋巴水腫通常採用保守治療,包括球囊壓迫、按摩、肢體抬高、彈性保護性支撐,以及在術後早期使用彈性繃帶。由於其治療方法和療效各不相同,國外報道採用綜合措施,取得了較好的效果。