發布於 2022-10-02 17:45

  身體有強大的代償適應能力,腹腔鏡膽囊切除(LC)術後發生胃腸道反應(腸易激綜合徵和脂肪瀉等)的概率不高,持續時間相對不長。

   LC術後胃腸道反應和膽汁直接排入腸道有關。

  膽囊的基礎疾病決定LC術後發生胃腸道反應的概率,即明顯的萎縮性膽囊炎患者基本不發生術後的胃腸道反應。

  年輕的、膽囊功能良好的膽囊良性疾病,可以選擇微創的保膽取石/息肉手術。對於老年患者,不倡導微創的保膽取石/息肉手術。

  切除膽囊後,機體失去了膽囊的儲存、濃縮、排泌膽汁等功能,膽汁流持續排入小腸,失去了神經及體液因素對膽囊收縮對排泌膽汁的調節。最主要的結果就是腸道易激綜合徵和/或脂肪消化不全,前者源於膽汁對腸道的刺激,腸蠕動加快;後者源於攝入脂肪性食物時,消化脂肪的膽汁量相對不足,導致脂肪的消化吸收不良,造成脂肪瀉;經過一段時間後機體會逐漸適應和代償,這一過程通常需要1-3個月。因此,在膽囊切除術後早期,建議少食多餐,適當限制脂肪的攝入量,術後早期的飲食從低脂半流食或低脂軟飯開始,如沒有不適則可以快速過度到正常飲食。

  一、膽囊切除術後胃腸道反應的原因

       不少膽囊炎、膽石症病人在腹腔鏡膽囊切除術(LC)以後,在1-3個月時間內,經常會有大便次數增加、稀便甚至腹瀉的現象,尤其當進食了脂肪性食物,則症狀更明顯。這種情況在醫學上叫做“脂肪瀉”。

  為甚麼膽囊炎、膽石症病人LC術後會出現脂肪瀉呢?這是因為,膽汁是由肝臟分泌的,肝臟每天分泌膽汁約800-1000毫升,膽汁經膽管流入十二指腸,幫助脂肪的消化,幫助脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。同時,膽囊還具有儲存和濃縮膽汁的作用。

  但當膽囊炎、膽石症病人LC術後,由肝臟分泌的膽汁直接流入膽總管,進入小腸。當人們進餐時,由於腸道缺乏足夠數量高濃度的膽汁來匹配和幫助脂肪的消化與吸收,因此部分乳化不全的脂肪性食物隨糞便排出,這時病人就會出現腹瀉。

  另外,膽囊切除之後,肝臟產生的大量膽汁沒有經過膽囊儲存、濃縮,就直接源源不斷地進入腸道,尤其當膽汁直接刺激沒有食物的腸道,部分敏感人群會發生腸易激綜合徵,引起腹瀉或大便不成形。

  膽囊切除以後,身體為適應消化的需要而逐漸發生代償性改變,可獲得自身的調節代償,即通過膽管的代償性擴張,有效地維持機體的正常生理功能。在代償適應階段,消化吸收脂肪的功能會暫時受到一定的影響。為了較快地適應這種改變,膽囊切掉的人群,飲食上適當要做到低脂飲食、少食多餐。1-3個月以後,再根據身體對脂肪性食物的反應情況,逐步增加脂肪性食物,直到維持平時的正常量。如有不舒服或發生脂肪瀉,再酌情減少一些或暫時幾天不吃脂肪性食物。

  二、膽囊切除術後的生活護理

        膽囊是人身體裡儲存膽汁的場所,不斷地將肝臟分泌的膽汁儲存起來,並加以濃縮,在進食的時候,膽囊通過自身的收縮,將濃縮的膽汁排入十二指腸,以幫助消化脂肪。如果膽囊因諸如膽囊炎、結石、息肉、膽囊癌等種種原因不得不被切除時,人們將面對因膽汁得不到調控而引起的生理狀態的改變。這時,膽汁將持續進入十二指腸,而在人們進食時卻又不能得到足夠的膽汁來幫助消化,會導致消化不良的症狀出現,如腹部不適、腹脹、腹瀉等。

  手術切除膽囊是治療膽囊結石的有效療法。手術切除膽囊後,患者經過一段時間的調整恢復,可以獲得自身的調節代償,即通過膽管的代償性擴張,有效地維持機體的正常生理功能。由於膽囊切除後代償功能的調節需要一定的時間,此時人體的消化功能畢竟要相對減弱,因此,膽囊切除手術後的病員,在家庭護理上要注意以下幾個問題:

  (1)飲食指導選擇易消化的食物。手術後近期,儘量減少脂肪及膽固醇的攝入,不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內臟等,如果因口感需要可適當用一些橄欖油來烹製食品。要增加富含蛋白質的食物,以滿足人體新陳代謝的需要,如瘦肉、水產品、豆製品等。多吃富含膳食纖維、維生素的食物,如新鮮水果蔬菜等。養成規律進食的習慣,並且要做到少量多餐,以適應膽囊切除術後的生理改變。消化不良的症狀大概會持續半年左右,隨著時間推移,膽總管逐漸擴張,會部分替代膽囊功能,消化不良的症狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過度到正常。

  (2)恢復正常飲食,宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質的膳食結構,忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物,更應忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能,或造成膽管結石。

  (3)適當參加體育鍛煉和輕體力勞動,忌長時間坐臥、活動過少,以利肌體功能的恢復。術後兩三個月內,可以進行像散步這樣的活動,以促進機體的恢復。

  (4)定期複查遵醫囑服藥並定期到醫院複診,遇有不適應及時就診。

  三、具體的飲食注意事項

       (1)根據症狀和對脂肪的耐受程度,不應過多攝入脂肪,提倡用植物油烹調。

  (2)在滿足患者需要的基礎上,總熱能不能過高。肥胖和超重患者應減體重,使之降到理想體重。熱能按低熱能飲食原則供給。

  (3)限制膽固醇的攝入。膽固醇攝入每日應少於300毫克,限制動物脂肪及含膽固醇高的食物,如內臟以及魚子、蛋黃等。可以選用魚肉、瘦肉、蛋清等。

  (4)蛋白質應按正常需要量或偏低,以每日供給蛋白質50克-70克為宜,但要選擇含脂肪低的蛋白質食品,如脫脂奶、蛋清、海魚等。

  (5)注意維生素和微量元素的攝入。

  (6)少吃多餐,多飲水。

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