如何保膽治療？

膽囊結石的形成是遺傳和環境共同作用的結果。這一過程大致可分為以下幾個連續的階段：
第一階段--遺傳階段，即肝臟膽汁酸、膽固醇或脂質代謝的先天性異常。
第二階段--化學階段，即發生石源性膽固醇過飽和的膽汁。
第三階段--物理階段，出現光鏡下可見的膽固醇結晶，涉及膽囊內的成核。
第四階段--生長期階段，小晶體生長為肉眼可見的結石。
第五階段--臨床症狀階段，出現與結石有關的臨床症狀，包括膽囊壺腹或膽囊管梗阻引起的典型膽絞痛症狀，膽囊慢性炎症的非特異性症狀，以及膽囊結石併發症引起的症狀。
基於這種認識，膽囊結石的預防大致可分為四個層次：

一級預防，防止膽囊結石易感人群發生結石。
二級預防，對無症狀的膽囊結石進行有效處理，防止併發症或結石進一步增大。
三級預防，對有症狀的結石患者進行治療，以防止或延緩膽囊功能的喪失或預防併發症。
四級預防，在消除結石後，防止結石重新生長。
二級預防挑戰了目前流行的觀點，即無症狀的結石不需要治療。對於一個特定的個體，如果能夠知道是否以及何時會出現症狀，那麼就可以不進行治療，或者等到問題迫在眉睫時再進行治療。然而，情況並非如此，我們只能通過篩查早期發現結石，但我們無法預測結石何時、何地以及如何發展。
在腹腔鏡膽囊切除技術出現之前，剖腹產手術畢竟對人體傷害較大，令人望而生畏，因此大多數人主張在出現症狀時才進行治療，其結果是患者在出現明顯的臨床症狀或併發症時才入院手術。此外，這種情況往往發生在中老年患者身上，自然增加了手術的風險，導致手術併發症和死亡率相對較高。以腹腔鏡技術為代表的微創手術時代的到來，緩解了人們對膽囊切除的恐懼，使越來越多的患者可以在沒有嚴重症狀的情況下接受膽囊切除手術。
解決這一矛盾的最佳策略是微創保膽取石。膽囊結石的症狀和併發症是由結石引起的，可以通過消除結石而不切除膽囊來實現。而且，無症狀階段的膽囊功能更好，保存價值高，手術難度低。因此，對於膽囊結石，我們主張一經發現及早處理，保留膽囊取出結石。