肩峰下撞擊綜合症是如何治療的？

　　肩峰撞擊綜合徵定義
　　DeSeze和Robinson等對肩峰下的特殊構造以及大結節的運動軌跡進行了研究，提出了第二肩關節的命名。又稱其為肩峰下關節。肩峰下關節由於解剖結構原因或動力學原因，在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織發生撞擊而產生的一系列症狀、體徵的臨床症候群，英文名稱impingement syndrome。肩峰撞擊綜合徵是肩關節疼痛最常見的原因之一。
　　病因
　　肩峰前外側端形態異常、骨贅形成，肱骨大結節的骨贅形成，肩鎖關節增生肥大，以及其他可能導致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節下面。反覆的撞擊促使滑囊、肌腱發生損傷、退變，乃至發生肌腱斷裂。
　　臨床表現
　　肩峰撞擊綜合徵可發生於自10歲至老年人。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關節有關。因肩袖、滑囊反覆受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起症狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現相似，易使診斷髮生混淆。應當把撞擊徵與其他原因引起的肩痛症進行鑑別。疼痛通常出現在肩關節前外側，患者會定位這個特定區域。疼痛可能會放射到三角肌止點。患者經常會抱怨，受累側肩關節夜晚受壓或睡覺時上臂外展、上舉，疼痛會加重。完整的病史和體格檢查是診斷肩峰撞擊綜合徵的基礎。
　　診斷
　　1、 症狀和體徵如前所述。
　　2、 X片。崗上肌出口位有時可以看到在肩峰前緣有小的骨刺。
　　3、 核磁共振可以發現有積液或滑囊炎。在有些病例中可以發現旋肩袖的部分撕裂。
　　4、 採用三維CT結合MIMICS數字技術重建肩峰，達到更加精確。
　　5、 肩峰撞擊注射實驗亦可協助診斷
　　治療
　　1、保守治療：
　　對於明確肩峰下撞擊綜合徵的患者，一般首先我會建議病人注意休息和避免上舉、外展等運動。疼痛時可口服非甾體抗炎藥。
　　肩峰撞擊綜合徵患者與凍結肩患者的保守康復鍛鍊是不同的，由於其與凍結肩的症狀相似，故在未做輔助檢查時，可讓診斷未明確的患者先進行一些緩慢上舉的動作，如症狀緩解，可繼續鍛鍊，如症狀加重，則暫停鍛鍊。對於部分患者，可行局封治療。醫生還可能建議一些物理治療。
　　2、手術治療
　　對於保守治療3-6月以上無效甚至加重的患者，我會建議行關節鏡微創手術治療。手術治療的目的是去除撞擊，為肩袖創造一個比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動，無疼痛地上舉上臂。最常見的手術是肩峰下減壓和肩峰成形術。這可以通過關節鏡手術或開放手術來完成。
　　採用數字技術輔助肩關節鏡手術技術治療肩峰下撞擊綜合徵，更為精確，在關節鏡手術過程中，需要作3－4個6mm左右的小切口。肩關節用光纖的攝像系統來檢查，用一些關節鏡專用的精細的小器械來進行肩關節內的手術操作。
　　切開手術：部分地區無關節鏡手術條件的，可以在肩關節的前外側作一個小切口，進行減壓和成形手術。
　　大多數肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質，並附帶一些滑囊組織。
　　在治療肩峰撞擊的同時還可處理一些伴隨的疾病，如：肩鎖關節炎，肱二頭肌肌腱炎或部分肩袖撕裂。
　　3、康復
　　術後手術患者無需制動，術後第一天開始即在專門康復醫師的指導下，進行康復鍛鍊。針對不同患者，康復醫生會根據你的需要和手術中的發現來提供一個康復計劃。這包括通過鍛鍊來恢復肩關節的活動範圍和力量。一般需要2－6個月來獲得疼痛的完全緩解，不同患者疼痛緩解程度不一定相同。