可膨脹PF髓內釘是如何治療老年人的trochanteric骨折的？

1.目的 探討可膨脹PF髓內釘（PFN）治療老年股骨轉子骨折的臨床應用和療效。
2.方法 2004年6月至2005年10月，對34例老年股骨轉子骨折患者採用可膨脹PF髓內釘固定，骨折按Evans分類：4例為Ⅱ型，6例為ⅢA型，8例為ⅢB型，16例為Ⅳ型；其中2例合併股骨幹骨折。
3.結果34名患者被隨訪了8至52周（平均25周）。所有骨折的癒合時間為8至20周，平均為12周。沒有發生感染、脂肪栓塞、深靜脈血栓、骨折不癒合、髖關節內翻和旋轉畸形等併發症。
4.結論可膨脹式PFN治療股骨轉子骨折具有操作簡單、創傷小、符合生物固定原則、骨折固定穩定、患者早期下床負重、併發症少等優點，特別適合於老年患者。
5.手術方法
採用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，將患者置於骨科牽引床上，健肢屈髖、膝關節外展，患肢伸直、內收，使大轉子儘量突出。將C型臂X光機置於下肢之間以獲得良好的正面和側面透視圖像。通過牽引和內旋患肢使骨折復位，從大轉子尖端到近端做一個5釐米長的切口，從大轉子尖端向股骨髓腔的內側開一個三叉口。將安裝在瞄準柄上的可膨脹PFN用力插入股骨近端髓腔，深度合適後調整前傾角。取出鑽頭和導針，放置股骨頭釘，抽出生理鹽水至壓力泵管腔的1/4處，排出壓力泵內的氣體，向股骨頭釘內注入生理鹽水，直至壓力穩定在120Bar（1Bar=105Pa），股骨頭釘的頭部在透視下膨脹成橄欖形。壓力逐漸增加到70Bar，目測釘莖部膨脹，橫向輻條與髓壁緊密接觸，原來的骨折側向位移完全復位。將鎖定螺絲刀插入股骨髓內釘末端的連接套中，360°順向旋轉鎖定股骨釘的滑動限制器可防止其旋轉和退出。為了加強對旋轉的抵抗力，可以通過瞄準器的近端鎖定孔將一個額外的加固釘擰入股骨頸。移除壓力泵和瞄準器，擰緊髓內釘尾端的密封帽，沖洗後關閉切口。
6.術後管理
術後穿防旋轉鞋，第二天開始主動肌肉收縮運動，疼痛反應結束後3d練習髖關節和膝關節的屈伸功能。轉體間骨折的患者在3周時開始對患肢進行部分負重，6周時開始完全負重。Evans IV型、轉子下骨折和合並股骨幹骨折的患者在10周開始負重。如果負重時無疼痛，局部無叩擊感，X線檢查骨痂生長良好，出院後骨折線模糊不清，則認為骨折已臨床癒合。