孕前保健手冊（四）孕前優生準備

　　1、平衡營養膳食準備
　　我國是神經管畸形的高發國，經專家研究發現，只有從孕前三個月開始補充足量葉酸製劑至懷孕後三個月，才能有效預防神經管畸形。此外大量臨床經驗證明，足量補充葉酸對其他的許多出生缺陷，尤其是對一些引起體表大畸形的疾病也有很好的預防作用。其實我們每個人從飲食中攝入的葉酸都是不夠的，而新生兒對葉酸的需求量更是成人的1.5倍，因此建議葉酸製劑的補充最好至哺乳期末為宜。一般推薦的劑量在孕前為0.4mg，懷孕後可增加至0.8mg。實驗數據證明，只要每天的攝入量不超過1mg，是絕對安全的。
　　均衡的營養攝入應包含有蛋白質、脂肪、碳水化合物這三大類營養物質以及人體必須的維生素和微量元素，準備孕育的夫婦必須做到不挑食、不偏食，可適當增加富含優質蛋白的魚、肉、蛋、禽以及富含維生素的新鮮水果和蔬菜的攝入。
　　保持一個健康的體重：無論男女，過度的肥胖都多少和內分泌激素的失調有一定的聯繫，嚴重的甚至會影響到生育的能力。如果準媽媽超重，往往會增加懷孕後的負擔甚至誘發一些妊娠合併症，而如果準媽媽體重過低也會有分娩低體重兒的傾向，甚至和寶寶將來成年後的疾病發生存在一定的關聯。
　　合理的飲食、規律的作息、良好的心態，適度的體育鍛練被世界衛生組織定義為人類健康的四大支柱。積極地改變自己的生活習慣，調整自己的生活狀態，維持一個健康的體魄，遠離各種疾患的侵擾，是孕前優生準備工作的首要任務。
　　2、注意工作和生活環境
　　遠離有害工作環境，建立健康的生活環境，是保障生育健康寶寶的首要條件。
　　有害的環境因素基本可以分為以下三大類：
　　物理類：包括電腦、手機等各種輻射、微波、高溫、電磁場、長期的噪音刺激等
　　化學類：菸酒、藥物、塗料、油漆、染髮劑、化妝品、農業經濟帶來的問題食物等
　　生物類：細菌、病毒、寵物攜帶的弓形蟲等其他微生物。
　　提示：每個人工作、生活的環境都是不一樣的，仔細回憶一下自己半年內所接觸的環境，分析並尋找出有疑問的問題以及需要了解的相關防護知識，與孕前保健醫師進行進一步的溝通，有助於您獲得更有針對性的解決方案。
　　3、排除孕前隱患
　　如果夫婦在懷孕前患有某些疾病，而又未得到及時有效的控制，則很可能會危及到胎兒，甚至會直接影響懷孕後母體的健康和安全。
　　1、弓形蟲感染：胎兒受損嚴重者在妊娠早期較多，常發生流產。晚期可造成胎兒腦積水、視網膜脈絡膜炎、小頭畸形伴小眼球、白內障等，出生後智力低下，嚴重者發生死胎。胎兒宮內感染後還可表現為潛伏型：新生兒出生後第一個月內無臨床表現，而在第2～7個月後出現視網膜脈絡膜炎。眼及中樞神經系統症狀可延遲至數年後，甚至直到成年時方發病。
　　2、風疹病毒感染：孕婦感染後病毒到達胎盤通過胎盤屏障感染胎兒各個臟器，造成胎兒畸形。妊娠2個月內感染風疹，90％以上胎兒致畸，2～4個月時感染風疹，50％胎兒致畸。常見的畸形有動脈導管未閉、肺動脈狹窄、房間隔缺損、小眼球、白內障、青光眼、聽力障礙等。
　　3、鉅細胞病毒感染：孕婦感染CMV，可經胎盤傳給胎兒或經產道感染新生兒。胚胎期感染主要侵犯胎兒中樞神經系統和心血管系統，導致心、肺、眼、耳發育及功能異常，腦是最易受侵犯的部位。
　　4、單純皰疹病毒感染：孕婦感染SV-Ⅱ型能傳播給胎兒。早期子宮內膜感染時，可發生流產。晚期感染SV的胎兒可見有小頭、小眼球、視網膜脈絡膜炎、大腦半球萎縮、發育遲緩、智力障礙等，嚴重病例可致死亡。
　　5、精液分析：精子質量的異常多和男性的生育能力有關，同時也可能是流產及胚胎異常的原因之一。精漿質量的異常往往間接的反映了男性生殖道感染的可能，慢性前列腺炎是男性生殖道感染中最常見的原因，因此針對精漿異常的對象進行前列腺液常規的檢測，可提高和明確男性生殖道感染的準確性和病原體。
　　6、支原體培養、衣原體測定：解脲支原體或沙眼衣原體易引起人類的泌尿道及生殖道的感染，正常育齡人群中無症狀的攜帶者約20～30％。近年來的回顧性及前瞻性研究都提示支原體或衣原體的感染可能和流產、早產及胚胎髮育異常有關。
　　7、血型測定、抗AB滴度檢測：丈夫血型為A、B、AB型，而孕婦O型者有發生ABO血型不合的可能；丈夫為R陽性，孕婦為R陰性者則可能發生R血型不合，會影響母嬰生命安全。
　　8、B超：孕前陰道超聲檢查可篩查子宮畸形、子宮肌瘤、子宮肌腺症、卵巢囊腫、盆腔炎症等影響孕育的疾病。
　　9、白帶常規：對女性黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細菌性陰道炎的常規性檢查，生殖道感染是影響優生的最常見因素。
　　10、乙肝兩對半、肝功能：乙肝感染並伴肝功能異常，會加重母親的病情，直接影響到母嬰安全。乙肝病毒攜帶者有傳染給孩子的可能。
　　11、性傳播性疾病（梅毒、淋病、IV感染等）：可通過胎盤或產道傳染給胎兒或新生兒，直接影響後代的身心健康。近年隱性梅毒和IV感染者日益增多，常規篩查可以有效的防止胎傳兒的出生。淋病多為急性感染，常可在體格檢查時被發現，對疑似病例進行檢測可以明確診斷。
　　12、染色體核型分析：儘管出生缺陷兒中染色體異常的比例較高，但在其親代中檢測出異常的比例卻並不高，這和生殖細胞或胚胎細胞在發育成熟過程中所出現的變化有關。且染色體核型分析並不能預測因基因異常所導致的遺傳性疾病。因此在產前診斷中篩查出的高危人群應進行羊水的染色體核型分析。
　　13、生殖相關激素包括FS、L、PRL、E2、P、T、T3、T4、TS、C等，性激素、甲狀腺激素、皮質激素的異常往往影響到生殖細胞的發育和成熟，除了會影響生育能力外，也是導致流產和出生缺陷的因素之一。針對精液檢查異常和女性月經週期異常的對象進行相關激素的測定也是有效的預防措施之一。
　　提示：涉及優生及出生缺陷的影響因素非常繁雜，而每個個體的健康基礎和生活環境也不盡相同，因此在醫學諮詢的基礎上選擇有針對性的項目進行檢測才是最為合理的方案。