小趙（為保護患者隱私主人公為化名）是一個健康帥氣的小夥，身材魁梧，毛髮濃密，非常具有“雄性的魅力”，平時同事有些力氣上的活，小趙也都願意幫助完成，“舉手之勞”更讓他成為女同事中“標準版猛男”。可是最近小趙卻開始煩惱起來。
一個喝酒後的早晨，小趙醒來就覺得後臀部及骶骨位置不舒服，用手摸著感覺“尾骨尖”有一個小鼓包，疼痛不適，起初他並沒有在意，認為這是“上火了”，沒有在意，結果2天后疼痛加重，他就索性拿了點抗生素口服，以為沒事了。結果又過了幾天，這個腫塊變硬了，且破潰了，並留出了血紅色的膿液，似乎還有臭味。小趙害怕了，去了家附近醫院的外科就診，結果被診斷為“複雜性肛瘻”，當天就給做了“肛瘻手術”，術後小趙每日按時換藥，切口恢復也很順利，結果沒過2個月，切口再次腫脹破潰，流出了比上次還多的血樣膿液。 這下小趙懵了，他匆忙的上網查、問朋友、找熟人，最後慕名來到結直腸肛門外科。
門診醫生認真為他檢查後，根據他的臨床表現，確診為“骶尾部藏毛竇感染”，並開具了入院證。小趙入院後經過手術及術後系統治療，終於恢復了健康。出院之際，小趙除了對醫生護士表示感謝外，也問出了自己的疑問，甚麼是藏毛竇？為甚麼我會得藏毛竇？為甚麼我第一次手術失敗了？
那麼接下來，我們就帶您瞭解一下，這個並不多見而且容易反覆發作的“骶尾部藏毛竇”。
1、藏毛竇：
藏毛竇（pilonidal sinus）和藏毛囊腫統稱為藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內形成一種慢性竇道或囊腫，內藏毛髮是其特徵。臨床表現為骶尾部反覆膿腫形成，破潰後形成慢性竇道，經久不愈。本病較為少見，多見於白人，青年男性、肥胖、毛髮濃密、和臀間溝深者好發。
2、藏毛竇的好發人群
藏毛疾病為少見病，其發病機制仍有不同看法。先天性學說認為藏毛竇是先天性上皮殘留或先天性皮膚凹陷所致，藏毛竇內的毛髮為內陷的上皮存在毛囊的緣故。後天性學說認為藏毛竇是因走路時臀部的扭動和摩擦，特別是多毛的男性，使臀中裂之間的毛髮刺入附近的皮膚，形成短管道，而毛髮仍然與其根部相連，短管道隨即皮化，當毛髮自毛囊脫落後，被皮化管道產生的引力吸入。因而提出第一階段為刺入性竇道，第二階段為吸入性竇道。毛髮聚集於皮下脂肪內成為異物，繼發細菌感染，即形成慢性感染或膿腫。目前多數學者更傾向於後天學說，筆者認為藏毛竇的發病與遺傳因素、臀中裂的解剖特點、內分泌、肥胖、環境等有關，具體機制有待進一步研究。最近有研究發現，藏毛竇術後復發與家族史有關，有家族史患者發病早、術後複發率高，術後15-20年的複發率是無家族史患者的1.5-2倍，而體重與藏毛竇的復發無明顯關係。
3、骶尾部藏毛竇容易誤診。
藏毛竇通常表現為骶尾部反覆膿腫，多能自行破潰形成竇道。需與肛瘻和肛旁膿腫、結核肉芽腫相鑑別。有3例曾分別被診斷為“肛瘻”、“肛周感染”。臨床上藏毛疾病所致竇口多在臀溝處，竇道走行多向頭顱側，很少向下朝向肛管。肛管內沒有內口，不能觸及肛瘻典型的條索樣腫塊，靜止期在骶尾部中線處皮膚可見不規則小孔，直徑約1mm至2cm。周圍皮膚紅腫，常有瘢痕，有的可見毛髮。探針可探入3-4cm，擠壓時可排出稀淡臭液體，因而有別與肛瘻及肛旁膿腫。而結核性肉芽腫常累及骨骼， X線可見骨質破壞，身體其他部位可有結核性病變。本組6例竇口位於骶尾部，竇道行向頭顱側，骶尾部均可見直徑3-4cm左右的包塊，未見內口，未觸及包塊與肛管間條索狀腫物。因此臨床上有上述特點者，應考慮藏毛疾病的可能，不應將是否有毛髮作為診斷此病的唯一依據。
4、藏毛竇如何治療？
骶尾部藏毛竇只有手術切除才能治癒，手術方式有多種，尚未統一，如切開引流膿液、無水酒精注射、冷凍手術、完全切除傷口開放式、切除並一期縫合、Z字形切除縫合、切除傷口填塞慶大黴素膠原蛋白並縫合、切除後皮瓣移植等。可根據囊腫與竇道的數量、範圍及是否併發感染決定手術方式。
（1）如藏毛竇併發感染時，應先行抗感染，如伴有膿腫則應充分切開引流，儘量清除腔內的肉芽組織和毛囊、毛髮，待炎症侷限後擇期行切除縫合術。如膿腫較小，感染病灶侷限，也可完整切除病灶，切口一期縫合。本組中1例入院時併發感染，經抗感染治療控制感染後行病灶徹底切除，傷口一期縫合。
（2）對無明顯感染的患者，如只有囊腫或單一竇道或病變範圍小，張力小、可行一期切除縫合術[7]。需完整切除纖維囊壁及周圍的肉芽腫，切口以可吸收線分層縫合，術後加強換藥，局部可輔以理療促進癒合。本組7例行一期切除縫合術，術後1例出現切口脂肪液化，予通常引流後6周癒合，餘7例均一期癒合。
（3）對有較多竇口和竇道，病灶範圍較大的患者，病灶完整切除後，創面較大，可採取病灶切除部分縫合術或皮瓣移植術閉合創面。病灶切除部分縫合術將切口兩側皮膚、皮下脂肪與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期癒合，中間一部分傷口由肉芽組織癒合。
皮瓣移植術則在切除病灶後，創面通過整形方法閉合，包括Karydakis皮瓣,VCY皮瓣、Limberg皮瓣及Z字形皮瓣等，但需注意移植皮瓣的血供及預防感染，以免移植失敗。K Topgl*的研究顯示採用Limberg皮瓣移植，患者住院時間、癒合時間、切口感染率及術後複發率均明顯優於常規切除縫合術及其他皮瓣移植法,其5年複發率為2.5％，9年複發率為2.9％。
藏毛竇術後易發生感染、復發，復發的原因與竇內組織切除不完全有關；而對於範圍較大的病灶，雖手術徹底清除病灶組織，因創面過大，切口縫合時留有死腔、皮膚張力過大導致局部缺血或切口裂開，均可繼發感染，延遲癒合。因此，病灶切除的徹底性及創面閉合方法的合理性是防止術後復發的關鍵。
