Q1：甚麼是結直腸？
A1：結直腸就是老百姓經常講的大腸。大腸上與小腸相連，下與肛門相連。大腸的主要基本功能就是吸收水分，將液體糞便吸乾變成固體糞便。【注：小腸上與胃相連，胃上與食道相連，食道則與咽部（喉咽）及口腔相通】 Q2：甚麼結直腸癌？
A2：癌症是指由不可控制的異常生長的細胞形成的100多種不同疾病的統稱。癌症不但會破壞病變發生部位的正常組織和器官，還可以轉移至身體的其它部位進行破壞，從而消耗人體的營養、消磨人的意志、破壞人體的功能、危及人的生命等等惡果。結直腸癌是指結腸和直腸表面被覆的正常細胞開始出現以下改變的一種疾病：細胞不受控制的生長和細胞不再死亡進行新陳代謝。結直腸癌通常是由非癌性息肉隨著時間的推移轉變成癌性腫瘤（即惡性腫瘤）所致。結直腸癌是當今世界上第三常見的癌症，也是在癌症相關死亡中第三常見的病因。
Q3：甚麼人會得結直腸癌？
A3：最常見是結直腸生息肉的患者，因為息肉是一種隨著時間生長的非癌性病變或者是癌前病變。大約有10％的息肉呈扁平狀，它是變成癌症的高危病變。第二是年齡大者，一般50以上就是高危年齡，需要開始定期檢查來篩查結直腸癌。第三是有炎性腸病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）的患者，如患有克羅恩病（Crohn Disease，CD）和潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）的病人。第四是具有長期習慣飲食飽和脂肪者，如喜食紅肉者。第五是具有個人或家族癌症病史者。第六是肥胖患者。第七是吸菸者。第八是種族（如黑人）等其它因素。
Q4：怎麼發現自己是否得了結直腸癌？
A4：當腸道習慣發生改變時，比如說拉肚子、便秘（大便解出很困難）或總是感覺腸道糞便不能完全拉乾淨，應該引起重視，可能得了結直腸癌。當大便呈明亮的鮮紅血色或暗紅血色時，要考慮得了結直腸癌。當大便較往常變薄或變細時，要考慮得了結直腸癌。當出現一些肚子不舒服時，如經常腸氣脹痛、飽脹感或腹部絞痛等，要考慮得了結直腸癌的可能性。當出現無原因的體重減輕、經常疲倦或無法解釋的貧血（缺鐵）時，要考慮得了結直腸癌的可能性。越早發現前面這些症狀，並越早找到醫生得到結直腸癌的診斷，那就意味著越早得到更好的治療機會，這就是醫生常說的“早診早治”。
Q5：發現自己的症狀像結直腸癌該怎麼辦？
A5：儘快尋求普外科/消化外科專科醫生的幫助，真正的確診需要活檢後病理證實。在確診前要進行驗血如腫瘤指標--癌胚抗原（CEA）的檢查。疾病的分期則需要放射科醫師進行影像學檢查（如CT）和病理科醫師來確認。內鏡超聲和磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）也用來進行結直腸癌分期。
Q6：診斷為結直腸癌後為甚麼要早點治療？
A6：儘早治療患者就會有更好的預後，也就是說腫瘤越早期治療，患者生存期會更長和生活質量更好。值得高興的是，結直腸癌的早期診斷給患者帶來早期治療的效果非常好，我們經常可以看到許多早期結直腸癌的患者在手術後生活30～40年還健在。我自己的親戚就有在80年代做完大腸癌手術後，2015年仍然健在的，身體狀況非常好，不和外人講，就完全看不出來。醫生常常強調“早期發現，早期診斷，早期治療”是有科學根據的，是醫生們多年積累的經驗，這些經驗有少部分被醫生寫成論文並發表與其它醫生分享而達成共識，從而提高醫學界的整體治療水平，當然提高治療水平的途徑不止這一個，在此不多說。
Q7：要怎樣才能早點預防結直腸癌？
A7：第一，若家族中有遺傳性非息肉性結直腸癌（Hereditary nonpolyposis Colorectal Cancer，HNPCC，又稱Lynch Syndrome即林奇綜合徵）病史者，得結直腸癌的風險高達70％～90％，是一般人群罹患結直腸癌的幾倍。林奇綜合徵患者在所有的結直腸癌病例中約佔到5％～10％，患者確診時的平均年齡約為45歲。基因檢測可檢測最常見HNPCC基因。
第二，若家族中有家族性腺瘤樣息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）患者，典型表現為結腸內數百個至數千個良性（非癌性的）小息肉結節，但是，如果這些息肉不治療，幾乎100％的機會會惡變為癌症。FAP的患者在所有的結直腸癌病例中約佔到1％，患者確診時常在40歲左右。目前發現APC基因的突變導致FAP的發生，有類似病史者可行基因檢測。
第三，進行各種結直腸癌篩查的檢查來預防和檢測。結腸鏡是最佳篩查方式，它是將一根纖維軟管狀有肛門插入結直腸進行腸腔內檢查，若心理緊張者還可行無痛腸鏡。CT虛擬內鏡在國外比較流行，它是一種無創性CT檢查技術，患者在肛門內注入氣體後使腸腔充分擴張，然後躺在CT檢查床上進行CT掃描，做過CT的都知道，就是躺在一個床上睡上2分鐘不動就行了，簡單且無創傷性。不過國內由於患者量太多，根本就沒有那麼多放射科醫生，用緊缺的放射科醫師去花大量的時間去做CT虛擬內鏡，試想把時間花在少數幾個患者身上了，大量的其他患者誰來診斷呢？再則，做CT虛擬內鏡診斷的醫師是需要一定量時間做專門訓練後才能熟練掌握診斷結直腸癌的。大便隱血試驗是一種常規、快捷的檢查方法，患者也最易接受，但是它的敏感性不夠高，因為只有在腫瘤本身破潰出血或腫瘤引起周圍組織出血時才能檢測出來，我們可以想一想，如果一個檢查能包辦一項診斷，那還要其它檢查干嘛呢，因此不同的檢查之間是一種有交叉重疊的回補關係，儘量做到不要漏掉一個腫瘤。氣鋇雙重造影是一項從肛門內先灌入鋇劑約400ml、後打入氣體在檢查上變換體位進行的檢查，從腸腔結構和腸道蠕動功能等方面評估結直腸。大便DNA檢測是另一種基因檢測方式。正常情況下大便是不存在這些DNA分子的，如果大便含有脫落的黏膜細胞、黏液、血絲等物體就會有DNA分子了，就能檢出該人的DNA，而這些帶有遺傳訊息的DNA片段就是我們熟知的基因。近年來國際上精準醫學[Exact Medicine]的流行，使得基因檢測也如日中天。2014年在美國《新英格蘭醫學》雜誌發表的文章顯示大便DNA檢測很有可能取代結腸鏡成為結直腸癌篩查更好的方式。隨著國內基因檢測技術的蓬勃發展，不久的將來患者就可以自取大便進行DNA檢測，對自己的健康做更好的保持工作。
【注：近年來國內基因檢測技術得到了快速發展和大量的推廣，已不再是一件稀奇的事情。如果您有家庭成員或家族中在50歲以前罹患結直腸癌，請及時與醫生諮詢，可進行基因檢測降低罹患結直腸癌的風險。美國好萊塢著名女影星安吉麗娜?朱莉因母親57歲、小姨61歲均死於乳腺癌而在她37歲時進行乳腺癌基因檢測，結果發現自己罹患乳腺癌的風險高達87％，於是進行了雙側乳房切除術，術後她的乳腺癌的發生率降低至5％】
Q8：結直腸癌的儘早治療為甚麼需要進行TNM分期？
?A8：分期是一種描述腫瘤或癌症的方法，比如說腫瘤的大小，或是腫瘤是否向周圍侵犯以及侵犯的部位等。結直腸癌的分期是胃腸道專科醫師確定患者預後最重要的一種工具，對於結直腸癌的治療直接依賴於腫瘤的分期。
TNM分期是最常應用的一種腫瘤分期方法。T是指Tumor，腫瘤的大小和位置；N是指lymph Nodes，腫瘤周圍的淋巴結是否受累及；M是指Metastasis，腫瘤是否轉移至身體的其它部位。有些分期的期相又被進一步分為亞組，以更詳細地描述腫瘤的細節。
有時我們會聽到講結直腸癌的再分期，它是指腫瘤分期較為晚期，往往要進行放化療或新輔助治療後從而導致腫瘤降分期，對於治療後腫瘤是否降分期的評估我們稱之為再分期。通常外科醫師在中晚期腫瘤降分期至合適的期相時再予以外科手術根治治療。結直腸癌復發是指腫瘤治療後新的腫瘤又出現了。
Q9：究竟結直腸癌的TNM分期與治療有甚麼關係？
A9：結直腸癌T分期：
T0期即原位癌，是指腫瘤組織位於結直腸粘膜層。
T1期是指腫瘤組織突破結直腸粘膜層，累及肌粘膜層至粘膜下層。
T2期是指腫瘤組織突破粘膜下層，侵犯固有肌層，但未穿透固有肌層累及結腸的漿膜下層或直腸的直腸繫膜。
T3期是指腫瘤組織突破固有肌層至結腸的漿膜下層及漿膜層或直腸的直腸繫膜，但未穿透漿膜層或直腸的直腸筋膜。
T4期是指腫瘤組織突破漿膜層或直腸的直腸筋膜，累及鄰近器官。
區域淋巴結N分期：
Nx期是指區域淋巴結資料不詳。
N0期是指無區域淋巴結轉移。
N1期是指腫瘤轉移至結直腸周圍1～3個淋巴結。
N2期是指腫瘤轉移至結直腸周圍≥4個淋巴結。
N3期是指腫瘤轉移至主要血管沿途的任何淋巴結。
遠處轉移M分期：
Mx期是指不能確定有無遠處轉移。
M0期是指無遠處轉移。
M1期是指有遠處轉移。
AICC/UICC臨床分期及其臨床處理方式：
0期是指Tis（原位癌）、N0期、M0期，此期常用的臨床處理方式是：息肉摘除手術。
Ⅰ期是指T1~T2期、N0期、M0期，此期常用的臨床處理方式是：手術切除腫瘤及周圍的一些淋巴結。
Ⅱ期是指T3~T4期、N0期、M0期，此期常用的臨床處理方式是：當淋巴結未受累時，（1）結腸癌常用的臨床處理方式是：手術切除腫瘤，部分患者需手術切除腫瘤後化療；（2）直腸癌常用的臨床處理方式是：手術切除腫瘤以及放化療。
Ⅲ期是指任何T分期、N1～N3期、M0期，此期常用的臨床處理方式是：當局部淋巴結受累時，（1）結腸癌常用的臨床處理方式是：手術切除腫瘤和化療；（2）直腸癌常用的臨床處理方式是：手術切除腫瘤以及放化療。
Ⅳ期是指任何T分期、任何N分期、M1期，此期常用的臨床處理方式是：當腫瘤發生轉移時，結直腸癌常用的臨床處理方式是化療，手術或可切除腫瘤，部分精心挑選的患者可行轉移瘤切除手術。
Q10：結直腸癌究竟怎麼來治療？
A10：前面也已經講過結直腸癌的治療主要根據腫瘤的分期。治療的方法不能單一，且結腸和直腸的治療還不一樣。主要有外科手術、化療、放療和靶向治療等等。
手術是治癒結直腸癌的基礎，主要是將腫瘤連帶鄰近正常的結直腸和淋巴結切除以獲得滿意的手術效果，可能需要暫時或永久的結腸造瘻，後者就是人工肛門--在腹部開個口子以便結腸內的糞便排出體外，患者常懸吊一個塑料袋。
化療是應用典型的抗腫瘤藥物來殺死癌細胞，常見的有5氟尿嘧啶（5-FU）、瘤可維（leucovorin）、奧沙利鉑（oxaliplatin）、依立替康（irinotecan）、卡培他濱（capecitabine），常常都是聯合用藥。輔助化療常在術後進行，以求達到患者治癒的最大機會。新輔助化療常在術前進行。姑息性化療應用於腫瘤不能手術切除的患者，以延緩或逆轉腫瘤相關的症狀，從而改善患者的生活質量以及延長患者的生存時限。
放療是應用高能X線在術前或術後治療直腸癌以殺死癌細胞。放療的給予的方法主要有兩種：一種是體外同位素放療，另一種術中一次性置入同位素放療物質。
抗血管生成治療是應用抗血管生成藥物靶向阻斷腫瘤供血血管從而“餓死”癌細胞的一種靶向治療方式。抗血管生成藥物一般與化療藥物同時給予。貝伐單抗（Bevacizumab）已被美國FDA認證並在臨床用來治療第Ⅳ期結直腸癌。
靶向治療是靶向阻斷結直腸癌腫瘤細胞同時對正常細胞造成最小的損傷。目前，美國FDA僅允許西妥昔單抗（Cetuximab）和帕尼單抗（Panitumumab）用於治療非突變型KRAS基因的結直腸癌。
