直腸脫垂如何治療？

　　直腸脫垂又稱脫肛，具體的發病原因不明，目前認為可能的發病機制有“滑動疝”學說和“腸套疊”學說，目前多數學者贊同腸套疊學說。但是，所觀察的病例中，術中發現直腸前陷凹的腹膜反折過低，是直腸前壁受壓而逐漸向腸腔內翻下垂的結果。所以，Ahermeier認為，兩者都可能導致直腸脫垂，慢性“腸套疊”為“滑動性”疝的結果。
　　隨著盆底影像學檢查新技術的不斷湧現，如盆腔造影結合排糞造影術、多重聯合盆腔器官造影術及盆底動態MRI的推廣應用，發現重度直腸脫垂很少單獨出現，常伴隨著盆腔其他器官脫垂或盆底病變，而以直腸脫垂合併盆底疝最為常見。盆底疝又稱盆腔腹膜膨出、直腸生殖陷窩疝或Douglas陷窩疝，指盆腔腹膜囊向下疝入到直腸陰道隔間或襯有腹膜的疝囊進入Douglas陷窩低於陰道上1/3或前列腺上緣水平以下。廣義地講，應包括盆腔腹膜反折和盆腔內器官的病理性突出。狹義地講，僅指發生於直腸生殖陷窩的病理性突出。如果僅糾正直腸脫垂，而忽視盆底疝的存在，可能導致病變復發，臨床症狀緩解不明顯。
　　我院根據“酸性固脫”的理論，使用消痔靈注射液進行直腸周圍注射和粘膜下點狀注射治療，使局部組織產生無菌性炎症，形成纖維化，療效滿意。但針對部分復發病例，考慮可能原因為消痔靈注射治療不能解決盆底疝的問題。直腸與盆壁未形成粘連或粘連範圍較小，5例雖形成直腸後壁與盆壁粘連，但由於盆底腹膜鬆弛，直腸前凹陷較低，日積月累造成直腸脫垂復發。
　　臨床治療直腸脫垂和盆底疝，手術途徑有經腹部、經會陰、經腹會陰及經骶部等多種方式。各有優勢和不足。如何提高療效，減少術後併發症，降低複發率，特別是對於經過臨床治療的復發病例，是臨床關注的重點與難點問題。有學者認為，直腸脫垂伴有盆底疝出現，是直腸脫垂經腹手術的重要臨床指徵。開腹手術能夠直觀觀察和判斷造成直腸脫垂復發的可能原因，有針對性地通過手術消除復發因素，糾正其異常的解剖部位，關閉盆底腹膜的缺損，適當抬高加深的Douglas陷凹使其恢復其正常的位置。
　　在既往傳統直腸懸吊固定術中，有Repstems手術、Wells手術、Nigro手術等，均用人工合成材料條帶將直腸部分包繞，與直腸前壁縫合並固定，一方面可造成腸腔狹窄，造成便秘的發生；另一方面由於固定於直腸後壁和骶前筋膜，增加了出血的風險。
　　該手術優點：
　　（1）根據腸套疊學說將直腸加以固定，矯正了直腸脫垂解剖學的弱點。
　　（2）懸吊了直腸側、後壁，以達到支撐、固定松馳的直腸組織，使直腸不再脫垂。
　　（3）修復了盆底，恢復低深的直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）,對伴有盆腔臟器脫垂的女性患者，可起到加固盆底筋膜的作用。
　　（4）使用補片不必從自體取材，減少了手術創傷。同時，聚丙烯補片（規格250px×250px，巴德公司）,刺激纖維組織增生作用明顯。其網眼結構易被纖維生長穿過，能夠早期固定於組織中。植入後能保持較高的抗張強度。不與機體發生化學反應。組織相容性好，不引起機體細胞突變或畸變。柔軟、彈性好，有良好的堅韌度和機械張力，具有誘導成纖維細胞生長的作用，促進結締組織長入網的孔隙，以增強局部組織的應力。易於製備，可根據缺損的大小任意剪裁。並有一定的抗感染性。
　　為保證手術成功率，減少併發症，手術時應注意：
　　（1）因為患者腸壁長期反覆脫出，腸壁質韌、肥厚，組織間隙緻密，在銳性分離時應避免出血。
　　（2）在補片與直腸縫合固定時，縫針只能穿過漿肌層，不能穿透腸壁。
　　（3）直腸應完全遊離到盆底部，恢復正常的盆腔結構，再將其固定。
　　（4）聚丙烯網片一定要保持防黏連面接觸腹腔臟器。
　　近年來，隨著各種新型生物補片材料的發明和應用，盆底疝的生物（可吸收）補片修補術正逐漸引起廣大學者的關注。但目前尚無應用於該病的報道。