脫肛(rectal prolapse) 是指直腸粘膜、直腸全層，甚至部分乙狀結腸向下移位而脫出於肛門外的一種疾病。臨床特點是：早期排便時直腸粘膜脫出，便後自行復位，隨著病情的發展可出現肛門墜脹、潮溼、肛周瘙癢，若直腸脫出未能及時復位，可導致嵌頓。脫肛可發生在各種年齡層次的人群中，好發於體虛的小兒及老年人，經產婦，或有長期瀉痢、便秘、咳嗽等病史。在《五十二病方》中，記載了脫肛及其還納的方法：“‘人州出不可入者…’ ，‘倒懸其人，以寒水濺其心腹，入矣。’”，祖國醫學中屬於盤腸痔、重疊痔、脫肛痔、截腸等範疇。本病相當於西醫的直腸脫垂。現代醫學認為其原因為：盆底組織失去對直腸的支持固定作用，以致直腸粘膜層鬆弛。根據直腸壁脫出的程度，可分為不完全性脫垂和完全性脫垂。
病因病機
脾胃為後天之本，氣血生化之源。若久病損傷，脾之陽氣不足，升舉無力，中氣下陷;或嗜食辛辣、肥甘厚味，損傷脾胃，溼熱內生，溼熱下注大腸，均可導致脫肛。
脾虛氣陷 多因飲食所傷、脾失健運，或因稟賦素虛，過傷勞倦。脾氣虛弱則運化無權，脾失健運，氣血生化不足，而致中氣下陷。《張氏醫通 • 脫肛》中說：“難經雲，出者為虛。肛門之脫，非虛而何?”
溼熱下注 飲食不節，內積醇酒肥甘，日久脾胃受損，水谷不化精微，津液代謝障礙，溼熱內生，溼熱下注大腸，出現便秘或洩瀉，便時努力，致脫肛。《景嶽全書》中記載：“有因酒溼傷脾, 色慾傷腎而脫者。然熱者必有熱證,如無熱證,便是虛證。”
診斷要點
根據患者症狀體徵不難診斷，本病以直腸的脫出為主要症狀，直腸脫垂的脫出物為直腸，有明顯的放射狀縱形溝紋或直腸環圈，色淡紅，無出血。指診可及肛門括約肌明顯鬆弛。直腸鏡下直腸脫垂粘膜呈環狀隆起，呈均勻狀。
①早期：便後有黏膜自肛門脫出，並可自行縮回;以後漸漸不能自行回覆，需用手上託能復位，常有少許黏液自肛門流出，排便後有下墜感和排便不盡感，排便次數增多。
②晚期：脫肛在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出後局部有發脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏、有黏液分泌，黏膜常受刺激可發生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。
③嵌頓：由於肛括約肌鬆弛，很少發生嵌頓，一旦嵌頓發生，病人即感到局部劇痛，腫物不能用手託復位，脫出肛管很快出現腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如不及時治療，可發生絞窄和壞死。
直腸脫垂可分為三度：
一度：直腸粘膜脫出，淡紅色，脫出約3~5釐米。質軟，不易出血，便後可自然回覆。
二度：直腸全層脫出，長5~10釐米，呈圓錐形，淡紅色，表面為環狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，便後需用手幫助回覆，常伴發肛門鬆弛。
三度：直腸及部分乙狀結腸脫出，長達10釐米以上，呈圓柱形，表現有較淺的環狀皺襞，括約肌鬆弛無力。
輔助檢查包括：直腸鏡檢查，X線排糞造影，肛管直腸測壓 。
鑑別診斷
內痔 脫出物為充血腫大的痔塊，呈花瓣狀或顆粒狀，可見有出血，指診：肛門鬆緊度正常。直腸鏡檢查時，可見到粘膜呈花瓣狀且粘膜隆起的肉塊大小不一。內痔脫出的脫出物在齒線上。
腸套疊：本病一般發生在結腸與乙狀結腸，部位較高且伴有嚴重腹痛。治療 《瘍科心得集》提出：的治脫之證，不越乎升舉、固攝、益氣三法。符合黃帝內經的 “下則舉之”治療原則。內治：脾虛氣陷證證候 神疲乏力、面黃身倦、形體消瘦，大便時肛門腫物脫出，肛門墜脹，大便帶血，納差，甚至有頭昏耳鳴，腰膝痠軟;舌淡，苔薄白，脈弱，或細。治法 健脾益氣，昇陽舉陷兼補腎精。方藥 補中益氣湯合三仁湯加減常用藥物 生黃芪、黨參、白朮、枳殼、升麻、柴胡、當歸、炙甘草、大紅棗、柏子仁、全瓜萎;脘悶納少者加木香、砂仁。溼熱下注證證候 形體消瘦，面赤身熱，肛內腫物脫垂，色紫暗或深紅，甚至局部粘膜糜爛，潰破，肛門墜脹明顯;指診肛內灼熱，分泌物較多;舌紅，苔黃膩，脈弦數。治法 清熱利溼，昇陽舉陷。方藥 萆Z滲溼湯合三妙散加減常用藥物 人參、黃芪、升麻、黃芩、黃連、葛根、白頭翁、焦山楂、炙甘草，伴腰痠者，加菟絲子。外治 棉墊法：適用兒童，直腸脫垂還納後用寶塔形敷料塞於肛門，再固定;燻洗法： 生香附10g、荊芥10g、五倍子10g，濃煎 1000ml燻洗，若有炎症可加用銀花10g、黃柏10g。其它療法 包括提肛運動，針灸和手術治療。提肛運動 每天兩次，每次肛門放鬆、緊縮運動30次。有加強肛門直腸肌肉收縮的能力，預防鬆弛。針灸 取百會、長強、足三里、承山、八s，或梅花針在肛門周圍外括約肌部位點刺。手術：可採用粘膜下注射、直腸周圍注射、肛門緊縮術、肛門環縮術、直腸粘膜切除術。轉歸預後 積極去除各種誘發因素，如：咳嗽，久坐久站，腹瀉，長期咳嗽，腸炎等疾病。一度脫垂可選用非手術治療，二、三度脫垂可手術治療。預防與調護 ①切勿長時間蹲坐便盆，養成定時排便習慣，預防大便乾燥;②多食富含纖維素的食物，排便不要用力過猛;③婦女產後要充分休息，保護肛門括約肌功能經常做提肛運動。
