論青少年兒童膽脂瘤中耳炎手術的特殊性和新方法

中耳膽脂瘤是一種危及生命的疾病，必須進行手術治療。青少年兒童的中耳膽脂瘤被認為更具侵略性，同時實現根治和恢復聽力是現代耳科最困難的挑戰之一，一般認為完全的耳壁刮除術加上聽骨重建比清創術對保護兒童的聽力更有好處。大約13%的膽脂瘤患兒有雙側疾病。如果採用雙側清創術，對患兒的聽力將是非常困難的，而且會持續一生。在我們科室，有100多例採用各種技術的膽脂瘤手術，包括壁式完全法，85%的患者聽力恢復到20分貝以內。由於青少年兒童生長髮育的特殊性，中耳膽脂瘤的治療需要高度個體化，考慮到解剖、臨床和社會因素，以確定最合適的手術方法。膽脂瘤有引起威脅生命的顱內併發症的風險，在過去，根治是首要任務，保護聽力是第二位的。然而，隨著耳部顯微外科技術的發展，社會的進步，以及病人對生活質量要求的提高，聽力保護越來越成為技術上有能力的小患者的首要需求。只做根治性治療而不考慮聽力保護和重建以防止併發症的做法越來越不能被接受，也不被患者所歡迎。事實上，膽脂瘤的併發症，特別是顱內併發症，只有在中耳和外耳之間的骨壁非常完整和堅硬，而相鄰的顱壁相對薄弱時，才會在顱內發生；只要中耳手術將中耳壁打開哪怕一點點，薄弱點在中耳和外耳之間，此時向顱內的壓力轉移到外耳，顱內併發症就可以避免。因此，將膽脂瘤切除的風險與聽力重建的風險相平衡是完全合適和可能的。當然，看到兒童和青少年的膽脂瘤的特殊性也很重要。我們發現，兒童和青少年的膽脂瘤具有骨質細膩、皮囊迅速堆積、破壞迅速而廣泛、容易殘留和復發的特點。在手術中，我們看到聽骨被嚴重破壞，只有骨梗留在鐙骨中，因此必須使用槍柱（即相當於IIIb型）。然而，儘管有復發，但經過再次手術或3次手術後，可獲得避免復發的機會，聽力大多恢復到正常水平。
大多數膽脂瘤在用完成法初次手術後，不僅可以獲得安全、乾燥的耳朵和正常的耳道，而且聽力改善甚至恢復正常也是完全可能的。