胃食管反流病中需要警惕食管癌的情況

胃食管反流病（GERD）是一種由十二指腸內容物反流到食管引起的胃部燒灼感。胃食管反流病是一種以胃酸反流為主要特徵的臨床綜合徵。胃食管反流病的病程較長，容易復發，大多數患者需要長期服藥。胃食管反流病可能伴有兩類併發症，即良性和惡性。良性併發症包括侵蝕性食管炎、出血和消化道狹窄，而惡性或潛在的惡性併發症包括巴雷特食管（Barrett's esophagus）化症和食管腺癌。下面我們將介紹胃食管反流病惡性併發症、巴雷特氏食管化生和食管腺癌的臨床特點和處理方法。
1.巴雷特食管化生--食管腺癌的過渡階段
巴雷特食管是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋。10%至15%的胃食管反流病患者會出現巴雷特食管，在巴雷特食管的基礎上 患食管腺癌的風險比普通人群高30至60倍。越來越多的研究表明，巴雷特食道是胃食管反流病向食管腺癌發展的一個過渡階段。鑑於此，巴雷特食道的早期檢測非常重要。不幸的是，巴雷特食道一般沒有症狀，其症狀大多由胃食管反流病和併發症引起。無症狀的巴雷特食管患者在臨床上經常見到。
應對措施：如果患者已經出現巴雷特食道，醫生會給患者使用質子泵抑制劑，這是內科治療巴雷特食道的首選藥物，劑量較大，症狀得到控制後再以較小劑量維持治療。研究結果顯示，長期質子泵抑制劑治療可以縮短巴雷特食管病變的長度，部分食管粘膜甚至可以逆轉為鱗狀上皮，但很難實現完全逆轉。這表明質子泵抑制劑可以阻止巴雷特氏食管的發展，減少其惡性轉化為食管腺癌的風險。如果巴雷特氏食管已經出現食管粘膜異型增生，惡變為食管癌的風險會進一步增加，尤其是嚴重的異型增生，將不可避免地發生癌變。這時，醫生會給病人做內鏡下的粘膜切除術。
2.食管癌--胃食管反流病的惡性併發症
早期食管癌的症狀往往不明顯，只有在吞嚥質地較硬的食物時，病人才會有不同程度的不適，包括進食時的輕度梗阻感、燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。當食物通過緩慢時，病人可能會有停滯感或異物感。有時，症狀可輕可重，因此，患者不應因為症狀暫時緩解而放鬆警惕。
對策：如果病人不幸患上食道癌，醫生會根據腫瘤的階段制定不同的治療方案。對於侷限於粘膜層的早期食管癌，醫生會建議患者接受內鏡下粘膜切除術或內鏡下粘膜下剝離術進行治療，術後效果比較理想。如果病變已經侵犯到粘膜下層甚至更深，內鏡下切除就不可能了，醫生會給病人做根治性食管切除術。對於中晚期食管癌，目前臨床上採用多學科綜合治療，此時治療效果不佳
胃食管反流病對患者的生活質量影響很大，應積極治療。並從病因入手，儘量避免或消除胃食管反流病的危險因素，減輕胃食管反流症狀，減少胃酸等消化液對食管黏膜的刺激，降低食管炎和巴雷特食管的發病率。一般來說，大多數胃食管反流病患者不會發生惡性腫瘤，但少數發生巴雷特食管的患者應予以特別關注。及時發現巴雷特食管異型增生或食管癌的早期階段至關重要，此時內鏡治療是有效的；如果發展為中晚期食管癌，應在有治療經驗的腫瘤中心進行多學科綜合治療。