免費的網絡諮詢問題中相當一部分都是少男少女向我諮詢：“這次會不會懷孕？”所以我突然覺得這是個很緊急的情況，（之前我也在微博上呼籲過是否有中學校長願意邀請我去給初中生們做免費的避孕講座），有義務應該具體寫出來告訴大家：“肯定的一點是，除了上帝，沒有人會知道你這一次到底會不會懷孕。”說通俗一些，如果沒有做避孕措施，就是精通生殖內分泌的婦產科醫生自己也無法知道“這次會不會懷孕”。但是如果做了避孕措施，那麼幾乎所有（99.9%左右）的非意願懷孕可以被避免。上海市第一婦嬰保健院婦科馮曉
大家肯定會問：“為甚麼認真做了避孕措施都不能百分之百地避孕呢？那還不如不做措施。”這裡要告訴大家，確實，不做措施，正常男女在排卵期同房，懷孕幾率也只有25%左右。所以，為甚麼想懷孕，沒有懷上，不想懷孕的時候又意外懷上了，原因就在這裡；為甚麼僅僅試孕半年不懷孕的患者不建議她們著急去找醫生，原因也是這個。當然，絕大部分避孕失敗的原因是避孕措施使用不當。還有一點強調，所以的避孕措施，特別是避孕藥（謠言特別多），好處都遠遠大於藥流或者人流。避孕措施有很多種，我們這裡只對少男少女們談最常見的：避孕套，短效口服避孕藥，緊急避孕藥，節育環。又有人問了：“常見的都有那麼多種，到底應該怎麼選擇，又如何去具體執行呢？”那麼我們就來談談，準備懷孕前的人們，甚麼時候選擇甚麼避孕措施才是最適當的，可以將意外懷孕的幾率降到最低。
我們先將尚無懷孕意願的年輕人情況分一下類，方便對號入座。
第一種情況：性生活對象固定，而且頻率很高（對於穩定的夫婦來說，正常頻率為每週2-3次）。建議首選口服短效避孕藥。原理簡單來說就是抑制卵泡成熟，抑制子宮內膜生長。所以這個避孕措施成功的關鍵在不要忘記吃藥，而且必須月經開始的時候開始吃（月經來的第六天及以後才吃是需要同時使用其他避孕措施的）！品牌有很多種。比如：媽富隆、達英-35、美欣樂、優思明等等，最便宜的是媽富隆。服用方法都一樣。月經來的第3-5天開始，每天在固定的時間口服一顆，服完一盒，月經自己會來，很準時，量不多。然後在來月經的第3-5天再吃一盒。直到有計劃懷孕，或者有計劃較長時間停止性生活，那麼也得服用完最後一盒後，可以停藥。有數據統計發現，連續口服短效避孕藥3個月，卵巢癌發病率降低，連續服用6年，可以降低60%的卵巢癌發病率。（卵巢癌發病率是1/70）。而且對於內分泌紊亂的人來說，它還可以調理內分泌，如果你瞭解到很多少女沒有避孕需求的也在短期服用（比如連續3個週期），請不要用異樣的眼光看她們，她們是為了調理內分泌而服用的喔。現在接受了這個藥了吧，那麼我們來談談如何防止漏服。建議選擇你自己最不容易忘記的時間，如果生活很規律的話，睡前比較好。放在床頭，藥的包裝上都有星期一到星期日的標示，選擇當天的日期口服。為甚麼睡前比較好，因為如果你萬一忘記，第二天早上看到床頭的藥片，就可以補服。或者甚至到晚上，看到了，就把昨天漏服的和今天應該服的一起吃掉。如果連續3天忘記服藥，本週期此避孕方式失敗，但是想起來的時候，還是需要繼續服用。而且如果繼續有性生活，需要加用避孕套或者緊急避孕藥來防止意外懷孕。如果沒有懷孕，由於提前停藥的關係，月經可能提前來，或者不規則出血。
第二種情況：性生活對象固定，但是頻率不高（小於一週一次者）。還是可以口服短效避孕藥，如果不願意每天服藥，建議選擇使用避孕套。原理簡單來說就是阻止精子進入，防止受精。避孕套的正確佩戴方法，已經有很多文章和圖片介紹了，說明書上也有。但是佩戴時間很多人理解錯誤。不是射精前才使用的，而是應該全程使用。如果套套使用不當，破了，或者短效口服避孕藥忘記3天了，那建議緊急口服避孕藥。性生活的72小時內服用有效，越早越好，具體服用劑量根據藥品說明書服用。有人問：“4天前剛剛吃過，今天又出問題了，還可以吃嗎？”回答是：“可以吃，需要吃，但是下次一定一定記得提前選擇另外一種方式！”這裡指出，緊急避孕藥的原理是在受精已經不可避免的情況下，打亂受精卵在輸卵管中的運行速度和子宮內膜的發育速度，使子宮內膜與受精卵的發育不同步，不利於著床。所以緊急避孕藥是你最後的一個法寶，不要經常輕易拿出來用。但是記住如果你沒有辦法了，緊急避孕藥是你最後的防線！必要時，只能重複使用。但是事後，自己要找到策略如何避免下一次這種情況的反覆發生。
第三種情況：性生活對象不固定，不管頻率，首選避孕套。因為避孕套還有另外一種功能，就是防止直接接觸，防止性病和各種病原體的感染。病原體的反覆感染，也會在日後需要懷孕的時候給你添加障礙的。如果實在是很頻繁，建議服用短效口服避孕藥加上每次正確使用避孕套。享受幸福的同時，要記得保護自己喔！
到這裡，我似乎漏了甚麼。有人提問說：“準婆婆說現在不要懷孕，讓我去上環，可以嗎？”雖然很多已婚婦女生完第一胎後，上了環，想生第二胎的時候，取環，然後就懷上了，感覺又輕鬆，又方便。但是我仍然不建議未婚女孩用上避孕環來避孕。先來看看避孕環的原理，簡單來說就是在子宮內放置一個異物，使子宮內膜產生無菌性炎症，改變內膜環境，阻止受精卵著床。避孕環有含銅，也有含孕激素的。銅避孕環在子宮內會緩慢釋放出的銅離子有殺精子作用，阻止精子進入，從而阻止受精。孕激素避孕環會在子宮中持續緩慢釋放孕激素以抑制排卵，還有阻止內膜增生，阻止受精卵著床。這個環有額外的優點包括月經的量會減少，可以治療經血過量，減輕子宮腺肌症導致的痛經和下腹痛。一些沒有生育需求或者近期沒有生育需求的女性，我們也會建議她因為醫學原因使用這個環。放置宮內避孕環需要進入宮腔操作，因此帶來的副作用比以上其他避孕方法要多，特別是沒有生過孩子的婦女，宮頸管很窄，操作時需要止痛，不必要的宮腔操作潛在增加宮腔感染或者盆腔感染的風險。
看到這裡，如果你還是有些地方不清楚或者不明白，歡迎向我具體諮詢哦。
敬請期待下一期，避孕――之已婚夫婦篇。
2015-12-17
馮曉醫生
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