當代對於性的認識,與古人的認識有了很大的差異。今天我們逐漸擺脫了傳統道德上對性的諱莫如深。作為一門新興的科學,或者是交叉學科,我們可以客觀地討論性的好處及性研究的進展。
說到性的好處,其實無需累述。無論是坊間傳言,還是隨手翻閱,或是上網瀏覽,都不難發現和諧的性生活對於男女雙方都有很多的好處。在男性,可以保護心臟、緩解壓力、增強信心、預防前列腺癌症;在女性可以調節月經、放鬆心情、防止尿漏(增強盆底肌肉強度),甚至還有減肥、助眠的功效。性生活在幫助人們保持一個健康的體魄與良好的心情方面有著難以替代的作用。
然而,隨著人類社會迅速發展,生活節奏的加快,以及環境汙染和不良生活方式等影響,男性性功能障礙的發生率不斷升高。在國外,美國馬薩諸塞州波士頓地區對40-70歲男性進行的隨機大樣本的調查顯示,男性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction, ED)的患病率為52.0±1.3%。在我國,上海地區調查40-80歲男性的大樣本隨機調查顯示保守估計ED患病率在39.5%。根據這個數值,保守推算上海中老年男性ED患者在237萬左右。統計顯示大約有25-40%的男性在其一生中的某個階段會發生早洩(Premature Ejacularion, PE)。這些男性性功能的障礙直接影響了男性的自尊心,影響了夫妻感情及家庭的和諧,如何改善其症狀,越來越受到人們的關注。
在上世紀90年代之前,男性性功能障礙的治療,無論在口服藥物,還是物理治療均呈無序狀態,雖然有很多治療經驗可以分享,但是缺乏治療上的王牌手段。1998年的第一個PDE5-I藥物“偉哥”上市,給治療方法帶來了巨大的改變。人們通過口服,就可以改善症狀,提高性生活的質量。今天,PDE5抑制劑已經成為治療男性性功能障礙的一線用藥。通過PDE5抑制劑治療可以改善症狀率達到60%以上。二線的治療方法如睪酮替代治療、海綿體內注射治療、真空縮窄裝置、人工假體植入,均有一定的適應症與治療效果。
中醫對於男性性功能障礙的認識,如前所述,有著悠久的歷史。明代《慎齋遺書》首載“陽痿”的病名。陽痿的發生、發展與肝、腎二髒關係密切。腎藏精,如果腎不藏精,或腎精虧虛、導致命門火衰,導致本病的發生。肝條暢氣機,憂慮過度等不良情緒影響肝的疏洩功能,肝氣鬱結,氣機不暢,血行紊亂,繼而發病;還有外邪內侵,瘀血或溼熱,阻滯經絡,氣機紊亂,進而發病。治療上,筆者以疏肝溫腎為主,佐以溫通血脈的藥物、蟲類藥物如水蛭、虻蟲、鱉甲、全蠍、蜂房等,達到溫補腎陽、條暢氣機、蟲藥走串,消積於無形的療效。標本兼治,臨床上取得了較好效果。
治療手段雖然豐富了,但是對於病人而言生活方式的改變仍然是至關重要的方面。研究表明,吸菸、酗酒、肥胖和缺乏運動鍛鍊與男性性功能障礙有密切的關係。通過改善生活方式,如戒菸、控制飲食和體重、體育鍛煉等,可以使疾病發生率降低。結合用藥治療,可以更快的改善病人的病情。
關心性健康、關心男性健康、同時也應該關心女性的性健康。我們看到同男性一樣,女性性功能的障礙也會造成病人的心理上、生理上的痛苦。但是,在診斷上、治療上還缺乏客觀的指標及金標準手段。我們希望臨床各科一同攜手,改善兩性的生活質量,使每個家庭都能和睦,創造一個和諧社會,做出自己的貢獻。