不論是病人還是其他科室醫生，經常會問我關於阿司匹林、強的松、羥氯喹、環孢素A、阿達木單抗、免疫球蛋白等等藥物在妊娠期、哺乳期的應用問題。而上述絕大多數藥品說明書幾乎一律冠以“孕婦禁用或慎用”字樣，這一現狀不僅讓患者不知所措，甚至不惜終止本來需要而又可以保留的妊娠，同時由於對妊娠哺乳期用藥知識的缺乏，也使眾多醫務工作者身處兩難境地。今天我就一一解答，希望對大家有所幫助，但具體的用藥劑量、藥物調整還要根據各種化驗結果和患者病情，由臨床醫生綜合判斷而決定。
1、上述藥物是治療甚麼疾病的？
主要用於治療自身免疫性疾病。
2、甚麼是自身免疫性疾病？
自身免疫性疾病是機體免疫系統對自身抗原發生免疫反應、造成自身組織或器官的病理性損傷、影響其生理功能、並最終導致各種臨床症狀的狀態。
3、哪些人有患自身免疫性疾病的風險？
自身免疫性疾病在女性好發，常在育齡期發病，甚至在妊娠期病情加重，很多患者需要藥物治療才能安全度過妊娠期，特別是有不良生育史的女性容易患此類疾病，如：
自然流產次數≥2次，包括：空孕囊、無胎心、胎心消失、胎死宮內、胎兒宮內發育遲緩，羊水減少，子癇前期等不良妊娠史患者。
試管嬰兒或促排卵懷孕後空孕囊、無胎心、胎心消失患者。
試管嬰兒-胚胎移植多次失敗者（≥3次）。
原因不明性不孕不育者
卵巢早衰患者
根據我院習慣性流產專題門診的數據，上述患者中的20％左右會篩查出自身免疫性疾病。
4、常見的自身免疫性疾病是哪些？
在我們習慣性流產專題門診比較常見的是：抗磷脂綜合徵、橋本甲狀腺炎、乾燥綜合徵、系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、特發性血小板減少、潰瘍性結腸炎、I型糖尿病、卵巢早衰（自身免疫性）、混合性結締組織病等等。
5、自身免疫性疾病的共同特點
病因不明；女性居多；遺傳傾向；患者血清內有多種自身抗體或自身反應性致敏淋巴細胞存在；疾病有重疊現象，即一個病人可能同時患一種以上自身免疫病；病程長，多遷延為慢性；免疫抑制劑治療可取得一定療效。
6、常規藥物FDA分類/妊娠期/哺乳期用藥原則（僅列舉妊娠期常用的藥物）
藥物
FDA分類
妊娠期
哺乳期
阿司匹林
B（妊娠早期）
C（孕30周後）
妊娠晚期避免用藥，有增加胎兒動脈導管早閉風險，分娩前6-8周停藥。
哺乳期謹慎使用；有誘發新生兒黃疸和核黃疸的風險。
強的松
B
妊娠期應給與最低有效劑量，妊娠早期使用有增加新生兒唇裂、腎上腺功能不全的風險。妊娠中晚期長時間服用5-10mg/d，或更高劑量強的松，會增加妊娠糖尿病、高血壓、水鈉瀦留、胎膜早破及骨質疏鬆的發病率。
服藥4小時後方可哺乳
環孢素A（CsA）
C
謹慎用於妊娠期，出生後存在嬰兒T細胞、B細胞及NK細胞的發育和成熟障礙在1年後仍未消失的風險。
哺乳期禁用
羥氯喹（HCQ）
C
可用於妊娠期
可用於哺乳期
阿達木單抗（Anti-TNF-a）
B
妊娠早期不通過胎盤，數據不足，謹慎用於妊娠期。
哺乳期人體用藥經驗不足
免疫球蛋白（IVIG）
C
可用於妊娠期
可用於哺乳期
總之，妊娠期及哺乳期用藥的合理與否，關係到母體和嬰兒的健康，“是藥三分毒”，面對妊娠期、哺乳期需要治療者，應權衡疾病嚴重性和藥物治療對母、嬰的利與弊，制定合適的方案，保證必要的治療，同時避免盲目地終止本來需要而又可以保留的妊娠。
