臨床檢查與醫生的診斷

　　現代科技的發展，使臨床醫生的診斷越來越準確，比較十年、幾十年前，許多疾病可以在發病初期就能診斷出來，還能幫助判斷療效、轉歸和有無復發。越來越多的檢查手段也促進了醫生水平的提高。但是，檢查手段的豐富增加了疾病的花費，使對疾病的判斷複雜化，同時使醫生過多依賴這些手段。
　　可能許多人有同樣的經歷。現在我自己去醫院看病時，醫生不再望聞問切，簡單的詢問和常規的體檢後，即開單檢查，開藥治療。的確，醫生的體檢和經驗性判斷，不如檢查手段來的直接和客觀。但醫者並非僅治療疾病，而首先是病人。單純的檢查，是不能體會到病人細微的身體體驗和變化的。有時候一些糾紛，就源於對病人病痛的忽視。
　　檢查也可能過度診斷疾病。比較典型的是新生兒缺氧缺血性腦病。這個疾病的診斷標準是有圍產期窒息史，包括ph小於7.1，五分鐘Apgar評分小於5分，BE低於-15，有神經系統症狀，有多器官受損表現。其分度也是根據臨床的表現，包括嬰兒的反應、肌張力、有無抽搐等。但許多地方對有窒息的新生兒進行頭顱影像學檢查，根據影像學所見診斷缺氧缺血性腦病，而嬰兒根本沒有神經系統症狀。過度的診斷常常預示著過度的治療。
　　還有一些例子，如最常見的血常規，由於血常規採用機器檢查，可一次查許多項目，且收費低廉（大約10元一次）。但很多檢查的敏感性和特異性並不高，特別是一些常規的化驗檢查，脫離病人的表現，單純分析化驗報告，會得出許多不同的解釋。
　　怎麼解決這個問題呢？如果想讓醫生看一眼就知道疾病所在，是不可能解決的。每個人在思考一個問題時都需要花時間，更不要說是與複雜的身體相關的，因此醫生需要詳細的問診和體檢，還需要多次的反覆判斷和前後對照，甚至需要多名醫生或多個學科協作，才可能增加判斷的準確性。當然，病人需要耐心，也需要能寬宥醫生暫時的判斷失誤。